Hydronephrose hos børn: Årsager, symptomer & behandling

Hydronephrose udvikler sig, når nyrerne strækkes fra at være fyldt med for meget urin. Det forekommer mest hos babyer født med anomalier, der fører til tilstanden, selvom årsagen til disse anomalier ikke er fundet. Det kan også forekomme i barndommen og påvirker drenge fem gange oftere end piger. Alvorligheden af hydronephrose strækker sig fra mild til livstruende.

Årsager

Flere typer obstruktioner i urinvejen resulterer i hydronephrose. En ureter med et anormalt smalt top kan føre til en blokade i området, hvor ureter og nyre mødes, kendt som ureteropelvisk junction, som er den mest almindelige årsag til hydronephrose. En anden almindelig type obstruktion forekommer i ureterovesikale junction, hvor ureter møder blæren. Blokader kan også udvikle sig i urinrøret, eller røret, der tømmer blæren. En tilstand kendt som vesico-ureteral reflux, hvor urin i blæren reindtræder uretererne og nogle gange nyrene også, forårsager også nyrerne til at strække. Stene, kirurgi eller en urinvejsskade kan også føre til hydronephrose.

Symptomer

Børn med milde eller nogle gange moderate tilfælde af hydronephrose viser normalt ingen symptomer. Blødning, smerte og infektioner kan opstå i alvorlige tilfælde, der påvirker nyrefunktionen, men måske ikke viser sig i måneder eller endda år efter, at tilstanden oprindeligt blev opdaget. Milde tilfælde og nogle moderate tilfælde rydder generelt op uden behandling inden for barnets første år, mens alvorlige tilfælde kan kræve kirurgi.

Diagnose før fødsel

En rutinemæssig prænatal ultralyd kan afsløre de tidligste tegn på obstruktion, der kan føre til hydronephrose. En pediatrisk urolog udfører mere detaljerede ultralyder for at finde årsagen til blokaden og overvåger fosterets nyrefunktion ved at måle fosteret, nyrene og amnionvæskeniveauer. Urologen klassificerer tilstanden som mild, moderat eller alvorlig og bestemmer, om et alvorligt tilfælde forekommer i én nyre, eller unilateral, eller i begge nyrer, eller bilateral. Urologen vil derefter se efter anomalier, der kan føre til hydronephrose, såsom en svulmet bækkenregion, reducerede amnionvæskeniveauer eller en udvidede blære.

Diagnose efter fødsel

Hos nyfødte og børn kan et røntgenbillede af blæren, kaldet voiding cystourethrogram (VCUG), taget, mens blæren fylder og tømmer, detektere en bagudstrømning af urin ind i uretererne og nyrene samt enhver blokade i urinrøret. Røntgenbilleder viser også, hvor godt blæren fungerer. En renal ultralyd viser form og størrelse af nyrene, samt enhver obstruktion eller anomalier. En intravenøs pyelografi, eller røntgen, af blæren, nyrene og uretererne tillader læger at bestemme, hvor godt nyrene fungerer. Alvorligheden af obstruktion i nyrene kan måles ved en renalscanning.

Behandling

Behandling for milde tilfælde af hydronephrose involverer normalt kun overvågning af tilstanden gennem renale ultralyder og VCUG røntgenbilleder, indtil det rydder op. Infant overvågning starter generelt inden for to til tre måneder efter fødsel. Babyer med moderate til alvorlige tilfælde opdaget før fødsel modtager antibiotika straks efter fødsel. Billeddiagnostiske tests ved en til tre måneder hjælper lægerne med at finde årsagen og beslutte, om kirurgi skal udføres for at fjerne blokaden eller lindre reflux. Alvorlige tilfælde kræver normalt kirurgi, selvom det kan være nødvendigt i moderate tilfælde også. Foster, der står overfor en livstruende risiko på grund af lav amnionvæske og en blokade i urinrøret, kræver fosterkirurgi. Denne kirurgi involverer dræning af blæren med en shunt og bærer risici såsom fødselsfor tidlig, infektioner og blødning. Selv når denne procedure er vellykket, har de fleste spædbarn brug for yderligere kirurgi efter fødsel for at hjælpe med at tømme blæren og sikre korrekt nyrefunktion.