Uremi: Patofysiologi, symptomer og behandling ved nyresvigt

Definition

Uremi (fra græsk ouron "urin" + haima "blod") er det kliniske syndrom, der følger af akkumulation af nitrogenholdige affaldsstoffer (urea, kreatinin, guanidiner, indoxylsulfat, p-cresylsulfat) og andre toksiner på grund af nyresvigt (akut eller kronisk). Det afspejler tab af ekskretoriske, endokrine, metaboliske og syre-base-funktioner.

Patofysiologi

• Bevarede stoffer: >100 uremiske toksiner identificeret; klassificeret efter molekylvægt (små vandopløselige, medium molekyler, proteinbundne).
• Multisystem-toksicitet: Toksiner forstyrrer enzymfunktion, membrantransport, neurotransmission, immunrespons, koagulation og endothel-funktion.
• Hormonelle deficitter: ↓ Erytropoietin → anæmi; ↓ 1,25-(OH)₂D₃ → renal osteodystrofi; ↓ Klotho → vaskulær kalkning.
• Syre-base: Metabolsk acidos (↓ H⁺ ekskretion, ↓ NH₄⁺ syntese).
• Volumen/BT: Salt/vand-overbelastning → hypertension, lungødem.

Kliniske manifestationer (Uremisk syndrom)

System	Symptomer/tegn
Konstitutionelt	Træthed, svaghed, malaise, appetitmangel, vægttab, kløe
GI	Kvalme, opkastning, hikke, uremisk fetor (ammoniak-ånde), gastritis, ulcus
Neurologisk	Encefalopati (forvirring, asterixis, anfall, koma), perifær neuropati, rastløse ben
Kardiovaskulært	Perikarditis (fibrinøs), accelereret atherosklerose, kardiomyopati, hypertension
Hæmatologisk	Anæmi (normocytær, normokrom), trombocyt-dysfunktion (blødning), ↓ hvide blodceller-funktion
Dermatologisk	Uremisk frost (ureakrystaller på huden), kalcifylaksi, pigmentforandringer
Immunologisk	Øget infektionsrisiko, nedsat vaccinerespons

Behandling

1. Nyerstatningsterapi (RRT):
   • Hemodialyse (HD): 3×/uge, 3–4t; renser små stoffer godt.
   • Peritonealdialyse (PD): Kontinuerlig; bedre medium-molekyl clearance; bevarer restfunktion.
   • Nyetransplantation: Definitiv; genopretter alle nyrefunktioner.
2. Konservativ håndtering (hvis ingen RRT):
   • Symptomkontrol: Antiemetika, fosfatbindere, ESA til anæmi, kalkimimetika, natriumbikarbonat til acidos.
   • Kost: Proteinbegrænsning (0,6–0,8 g/kg), kalium/fosfat-begrænsning, væskehåndtering.
   • Forudplanlægning, palliativ indsats.

Indikationer for akut dialyse (AEIOU)

• Acidos (pH <7,2)
• Elektrolyt (K⁺ >6,5 eller EKG-forandringer)
• Ingestion (dialyserbare toksiner: methanol, ethylenglycol, lithium)
• Overbelastning (lungødem refrakter overfor diuretika)
• Uremiske komplikationer (perikarditis, encefalopati, blødning, neuropati)