Store nyresten: Obstruktion, komplikationer og håndterings-muligheder

Sten >5–6 mm passerer sjældent spontant; >10 mm næsten aldrig. Obstruktion udløser en kaskade af komplikationer.

Kliniske sekweler

1. Nyrkolik: Pludselig, ondselige lændesmerter udstrålende til lyske/genitaler; kvalme/opkastning; rastløshed.
2. Hydronephrose: Urin-tilbageløb dilaterer nyrebækkene/kalyker. Længevarende → parenkym-atrophi, irreversibelt funktions-tab.
3. Urinary Tract Infection: Stase + obstruktion = bakteriel proliferasjon. Risiko for urosepsis (feber, hypotoni, organsvigt).
4. Nyre-funktionsnedsættelse: Bilateral obstruktion eller enkelt-nyre → akut nyreskade (AKI). Kronisk obstruktion → CKD.
5. Sten-vækst: Struvit-sten (infektions-relateret) forstørres hurtigt, danne staghorn-kalkulærer.

Akutte indikationer (Øjeblikkelig intervention)

• Inficeret obstrueret system (feber + obstruktion) → akut dekompression (stent/nephrostomi) + antibiotika.
• Enkelt-nyre eller bilateral obstruktion med AKI.
• Intraktabel smerter/kvalme uansvarlige overfor opioider/antiemetika.

Definitive sten-håndtering

• Ureteroskopi (URS) + Laser-lithotripsi: Første-valg for de fleste ureterale/nyre-sten <2 cm. Udenlands-patient.
• Perkutæn Nephrolithotomi (PCNL): Guldstandard for sten >2 cm, staghorn, eller nedre pol >1 cm. Kræver indlæggelse.
• Stoßbølge-lithotripsi (SWL): Ikke-invasiv; bedst for nyresten <1,5 cm (ikke nedre pol), gunstig anatomi. Lavere clearance for hårde sten.
• Åben/Laparoskopisk/Robot-kirurgi: Sjældent; for kompleks anatomi, morbid overvægt, eller mislykkede endoskopiske tilgange.

Prævention (Metabolsk evaluering)

24-timers urinsamling (volumen, pH, calcium, oxalat, citrat, urinsyre, natrium) + sten-analyse vejleder målrettet diæt/farmakologisk prævention (thiazider, kalium-citrat, allopurinol, højt væskeindtag).