Forebyggelse af organtransplantations-afvisning: Immunsuppressive regimer og overvågning

Transplantations-afvisning opstår, når modtagerens immunsystem genkender donor HLA-antigener som fremmed. Livslang immunsuppression er hjørnesten i forebyggelse, balanceret mod infektions- og kræftrisici.

Induktionsterapi (Peri-transplant, høj-intensitet)

• IL-2-receptor-antagonister (Basiliximab): Blokerer IL-2R på aktiverede T-celler; lav bivirkelsesprofil; brugt ved lav-immunologisk-risiko nyre/pankreas-transplant.
• Depleterende antistoffer (Thymoglobulin/ATG, Alemtuzumab): Lymfocyt-depletion; reserveret til høj-risiko-modtagere (re-transplant, høj PRA, ABO-inkompatibel).

Vedligeholdelses-immunsuppression (Trippel-terapi standard)

Klasse	Midler	Mekanisme	Vigtig overvågning
Kalkineurin-hæmmere (CNI)	Tacrolimus (Tac), Cyklosporin (CsA)	Blokerer IL-2-transkription → T-celle-aktivering	Gulv-niveauer, nyrefunktion, glucose, BT, neurotoksicitet
Antiproliferative	Mycofenolat (MMF/MPA), Azathioprin	Hæmmer purin-syntese → lymfocyt-proliferation	CBC (leukopeni, anæmi), GI, leverprøver
Kortikosteroider	Prednison	Bred antiinflammatorisk, genomiske effekter	Glucose, knogletæthed, grå stær, vægt, infektion

Nyere/adjuvante midler

• mTOR-hæmmere (Sirolimus, Everolimus): CNI-sparende, anti-neoplastisk; risici inkluderer sårhelings-forstyrrelse, hyperlipidæmi, proteinuri.
• Belatacept (CTLA4-Ig): Kostimulering-blokerer; IV månedligt; bedre nyrefunktion men højere tidlig akut afvisning; kontraindikeret ved EBV-negative patienter.
• JAK-hæmmere (Tofacitinib): Opkommande til refraktær afvisning.

Afvisningstyper & behandling

• Akut cellulær afvisning (ACR): T-celle-medieret; bioptik-bekræftet; behandler med puls-steroider ± thymoglobulin.
• Antistoffer-medieret afvisning (AMR): Donor-specifikke antistoffer (DSA) + C4d + histologi; behandler med plasmaférese, IVIG, rituximab, bortezomib, eculizumab.
• Kronisk afvisning: Fibrose, vaskulopati; begrænset reversibilitet; optimer vedligeholdelse, overvej re-transplant.

Overvågning & langsigtet pleje

• Protokol-bioptikker (nyre) eller overvågning (hjerte: genudtryk, echo; lunge: bronkoskopi).
• DSA-overvågning (single antigen bids).
• Kræft-screening (hud, PTLD, cervix), kardiovaskulær risikoreduktion, knoglesundhed, vaccination (inaktiveret pre-transplant; live kontraindikeret).

Individualiserede regimer, terapeutisk lægemiddel-overvågning og tværfaglig pleje optimerer graft-overlevelse.