Blærebetændelse og nyrekomplikationer: Det du skal vide

Urinvejsinfektioner (UVI) inkluderer cystitis (blære) og pyelonephritis (nyre). Mens cystitis er almindelig og som regel ukompliceret, kan ubehandlede eller utilstrækkeligt behandlede UVI opstige til nyrene, hvilket forårsager alvorlig sygdom.

Nyreinfektion (Pyelonephritis) symptomer

• Feber ≥38,5°C (101,3°F), frygt, rysten
• Flanker- eller costovertebrale vinkel (CVO) ømhed (én- eller dobbeltsidig)
• Kvalme, opkastning
• Cystitis-symptomer: brændende urin, hyppig urin, urintrang, suprapubisk smerte, blod i urinen
• Mulig forvirring (især hos ældre), hypotoni (sepsis)

Hvornår man skal søge akut hjælp

• Enhver feber med urinære symptomer.
• Flankesmerter med urinære symptomer.
• Graviditet, diabetes, immunsuppression, strukturelle anomalier, urinkateter, nylig urologisk procedur.
• Mænd (UVI hos mænd anses for kompliceret, indtil modsatsen er bevist).
• Symptomer, der ikke forbedres efter 24–48 timer med passende antibiotika.

Behandlingsmuligheder

Ukompliceret cystitis (kvinder)

• Nitrofurantoin 100 mg to gange dagligt × 5 dage (undgå hvis CrCl <30 eller mistænkt pyelonephritis).
• Trimethoprim-sulfamethoxazol (TMP-SMX) DS to gange dagligt × 3 dage (hvis lokal resistens <20%).
• Fosfomycin 3 g enkelt dosis.
• Pivmecillinam (ikke USA).

Kompliceret UVI / Pyelonephritis

• Udpatient (mild-moderat): Fluorchinolon (ciprofloxacin 500 mg to gange dagligt × 7 dage, levofloxacin 750 mg dagligt × 5–7 dage) ELLER TMP-SMX DS to gange dagligt × 14 dage (hvis følsom).
• Indlæggelse (alvorlig, sepsis, opkastning, gravid, immunsupprimeret): IV ceftriaxon 1–2 g dagligt, eller piperacillin-tazobactam, eller karbapenem (hvis ESBL-risiko). Skift til oral efter klinisk forbedring for at fuldføre 10–14 dage i alt.

Kritiske principper

• Tag altid en urinodling før antibiotika (eller inden for 24 timer) for at styre behandling.
• Fuldfør den fulde kur selvom symptomerne forsvinder tidligt.
• Opfølgnings-odling (test of cure) ved kompliceret UVI, graviditet eller recidiverende UVI.
• Adressér prædisponerende faktorer: væskeindtag, urinvaner, forstoppelse, vaginal østrogen (postmenopausale), kateter-håndtering.

Komplikationer ved ubehandlet pyelonephritis

• Nyreabsces, perinephrisk absces.
• Sepsis, septisk chok, multiorgan-svigt.
• Kronisk nyresygdom (ar-dannelse), hypertoni.
• Emfysematøs pyelonephritis (gas-dannende, diabetisk akut tilstand).

Tidig, passende behandling forhindrer progression og bevarer nyrefunktionen.