|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Nyresygdom

Fjerner dialyse hydrocodon/paracetamol (Lortab)? Farmakokinetik forklaret

Nej — standard hemodialyse fjerner ikke signifikant hydrocodon eller paracetamol. Forståelse af farmakokinetikken forklarer hvorfor.

Hydrocodon-farmakokinetik

  • Metabolisme: Hepatisk — CYP2D6 → hydromorfon (aktiv); CYP3A4 → norhydrocodon.
  • Protein-binding: ~19 % (lav) — teoretisk dialyserbar.
  • Fordelingsvolumen (Vd): ~3–5 L/kg (stort) — ekstensiv vævs-fordeling.
  • Molekylvægt: 299 Da (under 500 Da cut-off).
  • Dialyse-clearance: Lav — stort Vd begrænser plasma-koncentrations-gradient; rebound fra væv.
  • Halveringstid: 3,5–4,5 timer (normal); forlænget ved nyrsvigt.

Paracetamol-farmakokinetik

  • Metabolisme: Glukuronidering (50–60 %), sulfatering (30–40 %), CYP2E1 → NAPQI (toksisk).
  • Protein-binding: 10–25 % (lav).
  • Vd: ~1 L/kg (moderat).
  • Molekylvægt: 151 Da.
  • Dialyse-clearance: Modereret (~50–60 mL/min) — men kort halveringstid (2–3 timer) gør dialyse unødvendig.
  • Toksisk overdos: NAC (N-acetylcystein) er antidot; dialyse reserveret til massiv overdos med acidæmi/nyresvigt.

Hvorfor dialyse ikke "renser" Lortab effektivt

  1. Stort Vd: Lægemidler fordeler sig i væv; kun plasma-fraktion er tilgængelig for dialyseren.
  2. Rebound: Post-dialyse redistribuering fra væv → plasma-niveauer stiger igen.
  3. Hepatisk metabolisme primær: Renal ekskretion mindre (hydrocodon ~15 %, paracetamol ~5 % uændret).
  4. Dialyse-mål: Ureum, kreatinin, kalium, væske — ikke opioidter/analgetika.

Kliniske implikationer

  • Smertebehandling ved ESRD: Undgå morfin/kodein (aktive metabolitter akkumuleres); foretræk hydromorfon, fentanyl, buprenorfín, metadon.
  • Hydrocodon ved nyresvigt: Brug med forsigtighed; dosis-reduktion; overvåg sedasjon/respiratorisk depression.
  • Paracetamol ved ESRD: Sikker ved standard-doser (max 3 g/dag); ingen dosis-justering nødvendig.
  • Overdos-håndtering: Supportiv pleje + NAC for paracetamol; naloxon for opioid-komponent; dialyse ikke rutine.

Dialyse erstatter nyre-filtrations-funktionen — det "detoxificerer" ikke mediciner med signifikant hepatisk clearance og store fordelings-volumener.

Nyresygdom