Forstå nyreresvigt: Årsager, symptomer & komplikationer

Nyreresvigt (nyresygdom) er en sygdomstilstand, der henviser til nedsat nyrefunktion. Nyrerne, et par bønneformede organer, er placeret i midten af ryggen, én på hver side af rygsøjlen. De ligger bag bukhulen. Nyrerne er hovedansvarlige for at rense blodet for affaldsprodukter og udskille det i form af urin. Fordi deres funktion er meget kompleks, påvirker nyreskade og sygdom næsten hvert organsystem i kroppen.

Typer

Der findes 2 typer nyreresvigt: akut og kronisk.

Akut nyreresvigt (ARF) er en udtrykkelig udvikling af aftagende nyrefunktion, der normalt opstår over en periode af dage eller flere uger. Symptomer inkluderer ødem i ekstremiteter, vægtøgning der skridter til kvalme, opkastning, anfald og koma. Andre mulige symptomer inkluderer væskeopsamling i lungerne (lungødem) og brun cola-farvet urin.

Kronisk nyreresvigt, også kendt som kronisk nyresygdom (CKD), karakteriseres ved en gradvis forverring eller tab af normal nyrefunktion. Udvikling over mange år, det sker i stadier der strækker fra meget milde og moderate til alvorlige og komplet svigt. Det er i de senere stadier, at CKD kan fortskride til end-stadie nyresygdom (ESRD), da nyrerne ikke længere kan fungere som krævet for overlevelse, hvilket er under 10% af normal.

I de milde til moderate stadier rapporterer de med CKD ingen symptomer ud over et hyppigt behov for at urinere om natten. Dog, som sygdommen fortskrider, kan symptomer på uræmi udvikle sig: anoreksi, mental forvirring, svaghed, kvalme, opkastning og anfald. Uræmi skyldes opbygning af affaldsprodukter, nemlig urea i blodet.

Årsager

Akut nyreresvigt kan forårsages af infektioner såsom septikæmi og akut pyelonephritis, lidelser der forårsager blodkoagulation i nyrenes blodkar, lavt blodtryk som følge af forbrændinger eller anden traume, blødning eller dehydrering. Det kan også manifestere sig fra obstruktion af urinvejen på grund af nyresten, kræft i blæren eller forstørret prostata.

Kronisk nyreresvigt opstår på grund af sygdom, der forårsager nyrefunktionen til langsomt at forværres. Hjertesygdom, diabetes og hypertension er de mest almindelige tilstande, der er ansvarlige for kronisk nyresygdom. Ifølge National Kidney Foundation er hjertesygdom den førende dødsårsag blandt dem med CKD.

Nogle almindelige risikofaktorer for at udvikle kronisk nyreresvigt inkluderer: at have en historie af kronisk nyresygdom i familien, at være diagnosticeret med diabetes, hjerte-kar-sygdom eller højt blodtryk, at være over 60 år, afroamerikaner, asiatisk, indianer, mexicansk-amerikaner eller af stillehavsøer etnisk herkomst.

Diagnose

Diagnose af nyreskade starter typisk med urinanalyse og blodprøver. Forhøjede serumkreatinin- og BUN-niveauer er indikativt for nedsat nyrefunktion. Kreatinin er et affaldsprodukt af muskulær funktion, som nyrerne normalt udskiller. BUN henviser til niveauer af ureanitrogen i blodet. Det produceres fra proteinmetabolisme. Andre tests, der bruges til at diagnosticere og evaluere mulig nyresvigt, inkluderer ultralyd og nyrebiopsi. Herefter er det nødvendigt at bestemme, om sygdommen er akut eller kronisk, og årsagen. Baseret på oplysninger fra laboratorietests beregner læger glomerulær filtrationshastighed (GFR).

GFR bruges til at evaluere den samlede funktionsdygtighed af nyrerne og til at bestemme stadiet og omfanget af nyresvigt. Læger bruger også GFR til at beslutte, hvornår dialyse og transplantation er nødvendige.

Behandling

Typiske behandlingsformer for nyreresvigt starter med at kontrollere bidragende sygdomstilstande, såsom diabetes og hypertension. Kostbegrænsninger og modificationer indebærer overvågning af natrium, protein, kalium, fosfat og vandindtag. Anæmi behandles med supplerende jern givet intravenøst, og i alvorlige tilfælde er blodtransfusioner nødvendige. Fordi de med nyreresvigt har nedsat evne til at udskille medicin, verschriver læger lægemidler og justerer doser meget forsigtigt.

Dialyse og transplantation

Når nyrenes funktion ikke længere er tilstrækkelig til daglige overlevelsesbehov, vil læger anse hemodialyse som en nødvendig behandling. Hemodialyse er processen, hvorved blodet renses ved hjælp af en kunstig nyre. De, der modtager hemodialyse, vil gennemgå lille kirurgi for at konstruere en fistula for at opnå adgang. Fistler placeres enten i armen eller benet hos dem, der forbereder sig på at begynde hemodialysebehandling. Det er gennem disse fistler, at blodet gradvist kan fjernes, renses og returneres til kroppen. Hemodialyse kan udføres hjemme, på hospitalet eller på et hemodialysecenter.

En procedure udført inde i kroppen, peritonealdialyse, indebærer placering af en kateter via lille kirurgi inden for peritonealhulen i maven. Kateteren fyldes med dialysat, da det trækker affaldsprodukter ud af blodet. Dialysatet kastes derefter. Peritonealdialyse kan udføres hjemme mens man sover om natten. Det kan også udføres på arbejde eller i skole.

Dialysebehandling er ikke en kur for dem med nyresvigt; det er en erstatningsterapi, der skal udføres resten af livet, eller indtil en nyretransplantation kan udføres.

Nyretransplantation er kirurgi, der udføres for at erstatte svigtende nyrer med sunde. Transplanterede nyrer doneres af levende mennesker eller fra dem, der er døde. Resultatet er bedre på længere sigt, hvis transplantation sker så tidligt som muligt, før dialysebehandling er startet. Immunsuppressive medicin gives som beskyttelse mod transplantationsafvisning, en mulig komplikation.

Komplikationer

Der er mange komplikationer forbundet med nyreresvigt, især på længere sigt. Nogle af de mest almindelige problemer er hjerteinsufficiens, anæmi, højt blodtryk, elektrolyt-ubilancer, blødning, knoglerbrud og nedsat immunrespons.

Derudover er de, der modtager dialysebehandlinger, i risiko for undernæring, infektioner ved vascular adgangsstedet såvel som systemisk. Andre forbundne komplikationer af dialyse inkluderer hypotoni (lavt blodtryk), luftemboli, perikarditis og lungebetændelse.

Forebyggelse

Fordi diabetes og hypertension er de mest almindelige årsager til nyreresvigt, er det vigtigt, at disse tilstande kontrolleres og overvåges tilstrækkeligt. De, der er i øget risiko, skal have deres blodtryk overvåget, såvel som urintest for tilstedeværelsen af proteinet albumin, som typisk er den tidligste indikator på nyresygdom. En kreatinin-test bør også udføres.