Stoffer i glomerulært filtrat genoptaget af nyretubler

Det glomerulære filtrat er et ultrafiltrat af plasma, der indeholder vand, elektrolyter, næringsstoffer og affaldsstoffer. De renale tubler genvinder essentielle stoffer – normalt optræder mindre end 1% af det filtrerede beløb i den endelige urin.

Vigtigste genoptagne stoffer

1. Glucose

• Sted: Proksimal konvolueret tubulus (PKT) — SGLT2 (tidlig), SGLT1 (sen).
• Mekanisme: Sekundær aktiv transport (Na⁺-glucose ko-transport).
• Tærskel: ~180–200 mg/dL (TmG); over dette opstår glykosuri.
• Normal: 100% genoptaget; urin-glucose negativ.

2. Aminosyrer

• Sted: PKT (flere Na⁺-afhængige transportere).
• Mekanisme: Sekundær aktiv transport; delte og specifikke bærere.
• Normal: ~100% genoptaget.
• Lidelser: Hartnup-sygdom (neutrale aminosyrer), cystinuri (dibasiske aminosyrer + cystin).

3. Vitaminer og mineraler

• Vandopløselige vitaminer (B, C): PKT-genoptagelse via specifikke bærere.
• Vitamin D-bindende protein: Megalin/cubilin-medieret endocytose.
• Elektrolyter: Na⁺ (65% PKT, 25% tyk stigende lem, 5% DKT, 3% samlende rør), K⁺, Cl⁻, Ca²⁺, Mg²⁺, PO₄³⁻, HCO₃⁻.
• Bikarbonat: PKT (80–90% via Na⁺/H⁺-udveksler NHE3); kritisk for syre-base-balance.

4. Vand

• PKT: 65% (isosmotisk, følger stof).
• Faldende tynd lem: 15% (passivt, akvaporin-1).
• Samlende rør: Variabel (ADH-reguleret via akvaporin-2).
• Total: ~99% genoptaget (180 L filtreret → 1–2 L urin).

5. Lavmolekulære proteiner

• Eksempler: β₂-mikroglobulin, α₁-mikroglobulin, lysozym, retinol-bindende protein.
• Sted: PKT — megalin/cubilin receptor-medieret endocytose.
• Normal: >99% genoptaget; spormængder i urin.
• Tubulær proteinuri: Forhøjede urinære lavmolekulære proteiner indikerer proksimal tubulus-dysfunktion.

6. Lægemidler og metabolitter

• Mange lægemidler filtreres og genoptages derefter (passiv diffusion eller transportører).
• pH-afhængig genoptagelse (svage syrer/baser).
• Probenecid hæmmer organisk anion-sekretion (bruges til at forlænge penicillineffekt).
• Urinær alkalisering/syresætning manipulerer udskillelse.

Klinisk betydning

• Fanconi-syndrom: Generaliseret PKT-dysfunktion → glykosuri, aminoaciduri, fosfaturi, bicarbonaturi, lavmolekulær proteinuri.
• Diabetes: Filtreret glucose overstiger TmG → osmotisk diurese.
• Graviditet: Øget GFR med uændret TmG → fysiologisk glykosuri/aminoaciduri.
• Lægemiddel-interaktioner: Transportør-konkurence (f.eks. SGLT2-hæmmere blokerer terapeutisk glucose-genoptagelse).

Kvantitativt perspektiv

Stof	Filtreret beløb/dag	Udskilt/dag	% Genoptaget
Vand	180 L	1–2 L	99%
Na⁺	25.000 mEq	100–200 mEq	99,5%
Glucose	180 g	0	100%
HCO₃⁻	4.300 mEq	0–2 mEq	>99,9%

Tubulær genoptagelse omdanner filtrat til urin – bevarer det vigtige, eliminerer affald og opretholder homeostase.