|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Nyresygdom

Renale Arteriografi: Indikationer, Procedurer, Risici og Fortolkning

Renale arteriografi (renale angiografi) er en invasiv billeddiagnostisk procedur, der visualiserer de renale artærer ved brug af intraarteriel kontrastinjektion og fluoroskopisk røntgenbilledgengivelse. Den forbliver guldstandard for renal vaskulær anatomi og muliggør samtidig intervention.

Indikationer

  • Renovaskulær Hypertension: Mistænkt aterosklerotisk renal artære stenose (RAS) eller fibromuskulær dysplasi (FMD) – især hvis flash lungeødem, refraktær hypertension, unilateralt lille nyre, stigende kreatinin med ACE-hæmmer/ARB.
  • Renale Artære Aneurisme: Diagnose, størrelse, behandlingsplanlægning.
  • Arteriovenøs Malformation/Fistel: Kongenital eller opnået (post-biopsi, traume).
  • Renale Artære Dissektion: Spontan, traumatisk, iatrogen.
  • Renale Artære Emboli/Trombose: Akut flanksmerte, akut nyreskade.
  • Præ-Transplant Evaluering: Donor/modtager vaskulær anatomi.
  • Tumor Nyvaskularitet: Præ-emboliserings kortlægning (RCC, angiomyolipom).
  • Interventionel Hensigt: Angioplastik/stenting, embolisering, coil okklusion.

Kontrindikationer

  • Absolutte: Ingen (livsreddende indikationer overrider).
  • Relative: Alvorlig kontrastallergi (præmediciner), avanceret CKD (eGFR <30 – risiko for kontrastinduceret nefropati; overvej CO₂ angiografi, gadolinium, eller ikke-kontrast MRA/CTA), ukorrigeret koagulopati, aktiv infektion, graviditet (stråling).

Præ-procedur Forberedelse

  • NPO 4-6 timer (sedation)
  • Medicin gennemgang: Pause metformin (48 timer post hvis eGFR<60), antikoagulantia/antipladeletter per protokol (ofte fortsæt aspirin), justér insulin.
  • Lab: CBC, kreatinin/eGFR, koagulation (INR, aPTT), graviditetstest hvis relevant.
  • Informeret samtykke: Risici (blødning, dissektion, trombose, kontrast nefropati, allergi, stråling, ateromemboli).
  • IV adgang, overvågning, sedationsplan.

Procedur (Transfemoral eller Transradial Tilgang)

  1. Lokalbedøvelse (lidocain) ved adgangssted (femoralis communis eller radialis artære).
  2. Seldinger teknik: Nål → tråd → skive (4-6 Fr).
  3. Katetervalg: Formede katetre (Cobra, Simmons, Renal) for engagement af renale ostier.
  4. Kontrastinjektion (hånd eller power injection) med fluoroskopisk opname (DSA – digital subtraktionsangiografi).
  5. Flere projektioner (AP, lateral, skrå) for at undgå overlap.
  6. Hvis intervention planlagt: ballonangioplastik ± stent (ballon-ekspanderbar for ostial aterosklerotisk; selv-ekspanderbar for FMD), coil embolisering, partikel/lim embolisering.
  7. Katetr/skive fjernelse; lukningsenhed eller manuel kompression (femoral) / TR bånd (radial).

Post-procedur Pleje

  • Sengehvile: 2-4 timer (femoral), 1-2 timer (radial).
  • Vitaltegn, adgangssted kontroller (hematom, pseudoaneurisme, retroperitonealt blødning).
  • Hydrering: IV + oral for at skylle kontrast (forebyg kontrastinduceret nefropati).
  • Genoptag medicin per protokol (metformin pause 48 timer hvis eGFR<60).
  • Udskrivelsesinstruktioner: Ingen tung løft 24-48 timer, overvåg adgangssted.

Komplikationer

KomplikationIncidensNoter
Adgangssted hematom1-3%Radial < femoral
Kontrastinduceret nefropati2-15%Risiko: CKD, DM, væskedepletion, alder, høj kontrastvolumen
Cholesterol emboliserings syndrom0,5-1%Ateroemboli til distale organer (hud, nyre, tarm, hjerne)
Renale artære dissektion/perforation<1%Tråd/kateter traume
Allergisk reaktion0,5-1%Præmedikation reducerer
Stråling hud skadeSjældenForlænget fluoroskopi tid

Fortolkning & Rapportering

  • Karforsprindelse, bane, kaliber
  • Stenose % (NASCET metode: (1 - minimalt lumen/normalt distalt lumen) × 100)
  • Ostial vs. midt-distal; aterosklerotisk vs. FMD (pælere på snor)
  • Kollateraler, aneurisme, AVM, dissektion
  • Ren parenkym fase (nephrogram) – funktion, symmetri

Ikke-invasive Alternativer (Ofte Første Linje)

  • CT Angiografi (CTA): Fremragende rumlig opløsning, 3D reformatering; kontrast + stråling.
  • MR Angiografi (MRA): Ingen ioniserende stråling; gadolinium (NSF risiko hvis eGFR<30) eller ikke-kontrast (TOF, PC). Overestimerer stenose.
  • Duplex Ultralyd: Ingen kontrast/stråling; operatørafhængig; PSV >180-200 cm/s, RAR >3,5 antyder >60% stenose.

Konklusion

Renale arteriografi er den definitive anatomiske og terapeutiske procedur for renal vaskulær sygdom. Med radial adgang, CO₂ angiografi og omhyggeligt patientudvalg minimeres risici. Ikke-invasiv billeddiagnostik foregaaer typisk kateterangiografi; intervention udføres i samme session når indikeret.

Nyresygdom