Nyrinfektion (Pyelonephritis): Symptomer, diagnostik, behandling og forebyggelse

Pyelonephritis er en bakteriel infektion af nyrebecket og parenchymet, som typisk opstiger fra blæren via uretrerne. E. coli forårsager 70–90 % af fællesskabstilfælde. Rask behandling forhindrer sepsis, nyrenarben og komplikationer.

Vigtigste symptomer

• Feber ≥38,3 °C med fryseanfald/skud
• Sidesmerter eller costovertebrale vinkel (CVT) ømhed (enté- eller dobbeltsidet)
• Brændende urin, urintrang, hyppig urin
• Skyet, dårligt lugtende eller synligt blodig urin
• Kvalme, opkastning, dårlig tilstand

Ældre/immunforsvarrede kan præsentere atypisk: forvirring, hypotension, ingen feber.

Diagnostik

• Urinprøve: Pyuri, bakteriuri, leukocytesterase/nitrit positiv.
• Urinodling & følsomhed: Gylden standard; styrer målrettet terapi.
• Blododlinger: Ved septisk udseende, immunforsvaret, eller kompliceret forløb.
• Billeddiagnostik (CT-urografi/US): Ved atypisk forløb, recidiv, mistænkt urinsten, eller manglende bedring på 48–72 timer.

Behandling

Uden indlæggelse (Let-moderat, pålidelig opfølgning)

• Orale fluorokinolon (ciprofloxacin 500 mg 2× dagligt × 7 dage) hvis lokal resistens <10 %.
• TMP-SMX DS 2× dagligt × 14 dage hvis følsom.
• Alternativer: orale β-laktamer (mindre effektive), fosfomycin (begrænset data).
• Tilpas for allergier, graviditet, lokal antibiogram.

Indlæggelse (Alvorlig, sepsis, graviditet, obstruktion, kan ikke tåle peroral)

• IV ceftriaxon 1–2 g ×1 dagligt eller piperacillin-tazobactam 3,375 g ×4 dagligt.
• Step-down til peroral efter 48 timer feberfri + klinisk bedring.
• Total kur 7–14 dage.

Forebyggelse (Evidence-baseret)

• Væske: 2–3 L/dag urinudskillelse.
• Tøm blæren hver 3–4 time; tømning efter samleje.
• Frem-til-bag-vask; undgå irriterende intimprodukter.
• Behandl asymptomatisk bakteriuri kun ved graviditet eller før urologisk procedure.
• Vaginalt østrogen til postmenopausale kvinder med recidiverende urinvejsinfektioner (starkt bevis).
• Ingen rutinemæssig anbefaling af tranebær/D-mannose ifølge AUA/CUA-retningslinjer (bevis svagt/inkonsistent).

Hvornår man skal søge læge

Feber + sidesmerter + urinsymptomer = akut vurdering samme dag. Udsættelse risikerer bakteriæmi, nyrenarben, emphysematøs pyelonephritis eller sepsis.

Pyelonephritis er behandelbar – tidlig genkendelse er alt.