Blødt, flytbart knold på skulderbladet: Differentialdiagnostik og næste skridt

En blød, flytbart, uøm knold i skulderbladsregionen er hyppigst en lipom, men flere andre tilstande skal overvejes.

Enhed	Karakteristika	Nøgletræk
Lipom	Blød, dejlig, flytbar, uøm, langsomvoksende	Mest almindelig godartet bløtvævstumor. Subkutant. Normalt <5 cm. Midten af voksentliv. Genetisk (HMGA2).
Sebaceøs (epidermoid) cyste	Fast, rund, flytbar, centralt punctum	Keratindfyldt. Kan blive inficeret (rød, smertefuld, afsondering). Ikke rent sebaceøst.
Ganglioncyste	Fast, cystisk, transilluminerer, fast til led/sene	Mucin-fyldt. Håndled > fod > skulder. Svinger i størrelse.
Hematom	Fast → fluktuerende, øm, ekchymose	Post-traume. Organiserer/oploser over uger. Kan kalcinere.
Muskelknold (Udløserpunkt)	Stramt bånd, øm knold, projiceret smerte	Myofascial. Ikke en sand masse. Palperes i trapezius, rhomboideus, levator scapulae.
Nervesjede-tumor (Schwannom/Neurofibrom)	Fast, flytbar, Tinels tegn	Godartet. Læner nerveløb (suprascapularis, dorsalis scapulae).
Metastase / Sarkom (Sjælden)	Hård, fast, hurtig vækst, smerte, systemiske symptomer	Røde flag: >5 cm, dybt for fascia, fast, vækst, vægttab, nattsmerter.

Anamnese & undersøgelse: Varighed, vækst, traume, smerte, konstitutionelle symptomer.
Ultralyd (førstevalg): Cystisk vs. solid, vaskularitet, dybde, relation til fascia/muskel.
MRI (hvis US tvetydig eller dyb/stor): Vævskarakterisering, udstrækning, kirurgisk planlægning.
Bioptisk: Kernenål hvis billeddiagnostik mistænkelig. FNA utilstrækkelig til sarkom-graduering. Undgå incisionsbiopsi hvis sarkom mulig (kontaminationsrisiko).

Lipom (asymptomatisk): Observér. Ekcision hvis kosmetisk, symptomatisk, diagnostisk usikkerhed, eller >5 cm.
Sebaceøs cyste: Ekcision med intakt capsule (forhindre recidiv). Incision & drænage hvis inficeret (udskyd ekcision).
Ganglion: Aspiration + steroid (recidiv ~50%). Ekcision hvis recidiv/symptomatisk.
Udløserpunkt: Fysioterapi, tørnåle, injection, holdningskorrektion.

De fleste skulderbladsknolde er godartede lipomer. Men aldrig antag – billeddiagnostik og/eller henvis hvis nogen røde flag.

Nakkesmerter