Skoliose: Symptomer, diagnose, typer og behandlingsmuligheder

Definition

Skoliose = lateral rygrads-bøjning ≥10° (Cobb-vinkel) med vertebral rotation. En 3D-deformitet: koronalt bue + aksial rotation + sagittal-plan-ændring.

Klassifikation efter ætiologi

Type	Debut	Prævalens	Nøgle-træk
Idiopatisk (80%)	Infantil (<3), Juvenil (3–10), Adolescent (10–18)	Adolescent (AIS) 2–3%; K:M 10:1 for buer >30°	Ingen identificerbar årsag; genetisk prædisposition
Medfødt	Fødsel	0,5–1/1000	Vertebral dannelse/segmenterings-defekter
Neuromuskulær	Variabel	CP, muskulær dystrofi, SMA	Progressiv, lange C-buer, bækken-oblivitet
Syndromisk	Variabel	Marfan, Ehlers-Danlos, NF1	Bindvævs-/genetiske syndromer
Degenerativ (de novo)	>50 år	Almindelig	Facet-artrose, disk-kollaps, lateral listhesis

Klinisk præsentation

• Asymmetri: skulder-højde, skulderblad-prominens, liv-folder, ribbe-hobbel (Adams fremad-bøjning-test).
• Rygsmerter (mere almindeligt ved adult/degenerativ; AIS ofte smertefri).
• Muskel-træthed, ubalance.
• Alvorlig: restriktiv lungesyge (thorakale buer >80°), hjerte-kompromis.
• Neurologisk: radiculopati, myelopati (sjældent ved AIS; mere ved medfødt/neuromuskulær).

Diagnostisk arbejdsopgørelse

1. Screening: Adams fremad-bøjning-test + skoliometer (≥7° → henvis).
2. Stående PA & lateral fuld-ryg røntgen: Cobb-vinkel, Risser-tegn (skelet-modenhed), Nash-Moe-rotation, sagittal-balance.
3. MRI hvis: atypisk (venstre thorakal, infantile/juvenile), neurologiske tegn, hurtig progression, pre-operativ planlægning.
4. CT til ben-anatomi (medfødt, pre-op).

Behandling efter bue-størrelse & modenhed

Cobb-vinkel	Risser 0–2 (Voksende)	Risser 3–4	Risser 5 (Moden)
10–20°	Observation kv4–6md; Schroth-fysioterapi	Observation kv6–12md	Udskriv hvis stabil
20–25°	Korsett (TLSO) 16–23t/d + fysioterapi	Korsett hvis progression; fysioterapi	Observation
25–40°	Fuldtids-korsett + fysioterapi	Korsett hvis progression; overvej kirurgi hvis >30° & progressiv	Kirurgi hvis >30° & symptomatisk/progressiv
>40–45°	Kirurgi (PSF)	Kirurgi	Kirurgi

Korsett-detaljer

• TLSO (thorakolumbosakral ortose) – Boston, Wilmington, Chêneau, Rigo-Chêneau (3D-korrektion).
• Bæretid-adhærence kritisk (>16t/d → 90% succes for at forhindre progression til kirurgi-grænse).
• Fas ud gradvist efter Risser 4–5 + 1 år post-menarke.

Kirurgiske indikationer

• Bue >45–50° (thorakal) eller >40° (lumbal) hos voksende barn.
• Progression trods korsett.
• Betydelig deformitet, smerte, lungemæssig kompromis hos voksne.

Procedure: Posterior spinal fusion (PSF) med pedikel-skruer/stænger. Anteriore tilgange sjældent brugt nu. VBT (vertebral body tethering) til udvalgte voksende børn (bevarer bevægelse).

Prognose

• AIS: Fleste buer <30° stabiliserer; <10% kræver kirurgi.
• Adult degenerativ: Progressiv; kirurgi for smerte/deformitet hvis konservativ fejler.
• Langsigtet: Fusion → risiko for angrænzende-segment-sygdom; VBT → tether-revne/overkorrektion.