Ortostatisk hypotoni: Årsager, symptomer, håndtering og hvornår du skal til læge

Ortostatisk hypotoni (OH) = vedvarende BT-fald ≥20 mmHg systolisk eller ≥10 mmHg diastolisk inden for 3 minutter ved oprejsning. Prævalens: ~5–30% hos ældre.

Pattofysiologi

Oprejsning → 500–1000 mL blod samles i ben/mave-karer → ↓ venøs retur → ↓ hjerteudslætning → ↓ BT. Normal kompensation: barorefleks → sympatisk aktivering (vaskokonstriktion, takykardi). OH = mislykket kompensation.

Almindelige årsager

• Volumen-depletion: Dehydrering, diuretika, blødning, binyre-insufficiens.
• Medicin: Antihypertensive (α-blokkere, diuretika, β-blokkere, Ca-blokkere), antidepressiva (TCA), antipsykotika, dopaminerge (Parkinson), opioider.
• Neurodegenerative: Parkinson, MSA, ren autonom svigt, diabetisk autonom neuropati.
• Kardiale: Aortenstenose, hjerte-svigt, arytmier, perikardial tamponade.
• Andre: Længe sengeliggende, alkohol, postprandial (mave-poling), varme-eksponering.

Symptomer

Svimmelhed, lettethed, præsynkope, synkope, forvirret syn, kognitiv forsinkelse, træthed, fald. Kan være asymptomatisk (opdaget ved screening).

Håndtering

1. Ikke-farmakologisk: Hydrering (2–3 L/dag), salt-tilførsel (hvis intet hjerte-svigt/HTN), kompressions-strømper (30–40 mmHg), abdominal binder, hovedende-hævning 30°, langsomme stillings-skift, små hyppige måltider, isometriske øvelser (ben-kryds, dybknæ) før oprejsning.
2. Medicin-gennemgang: Fasen ud forurede midler; justér tidspunkt.
3. Farmakologisk (hvis nødvendigt): Fludrokortison (volumen-ekspansion), midodrin (α1-agonist, vaskokonstriktion), droxidopa (NE-prodrug), pyridostigmin (gangliær transmission).

Hvornår man skal til læge

Hyppige/alvorlige symptomer, fald, synkope, medicin-bivirkninger, eller nye autoregulatoriske tegn. Kippebord-test bekræfter diagnose.