Ribben-smerte: Differentialdiagnostik og hvornår du skal søge hjælp

Smerte under ribben opstår fra thorakale, abdominale eller henviste kilder. En systematisk tilgang indskrænker differentialdiagnostikken.

Almindelige årsager efter region

Region	Tilstande	Nøgletræk
Højre øvre kvadrant	Kolesystit, koledocholitiasis, hepatit, lever-kapsel-udstrækning	Efter måltid, Murphys tegn, feber, ikterus
Venstre øvre kvadrant	Splenomegali, gastrit, pankreatit (henvist), splenisk infarkt	Tidlig mæthed, LØK-ømhed, prøver
Brystkasse-væg	Kostochondritis, ribbenbrud, intercostal neuralgi, herpes zoster	Reproducerbar ømhed, traume-historie, dermatomal udslæt
Lungemæssigt	Pleuritis, lungebetændelse, lungemboli, pneumothorax	Pleuritisk smerte, dyspnoe, hoste, hypoksi
Hjertemæssigt	Angina, hjerteinfarkt, perikarditis	Anstrengelses-relateret, tryk, stråling, EKG/trop-forandringer
GI	Refluks, hiatushernie, peptisk ulcus, øsofagus-spasme	Måltids-relateret, positions-afhængig, sur-opbrud
Nyrerelateret	Nyeresten, pyelonephritis	Kolik lignende lænderyg → lyske, hematuri, feber

Røde flag for akut evaluering

• Klemmende brystsmerte, stråling, svædeudbrud, synkope.
• Pludselig alvorlig revnende ryg/brystsmerte (aortadissektion).
• Hemoptysis, høj feber med rystvæl.
• Uevne til at finde behagelig position (peritonitis).

Diagnostisk tilgang

Anamnese (debut, kvalitet, stråling, udløsere) → fokuseret undersøgelse → EKG, troponin, thorax-røntgen, basale prøver → målrettet billeddiagnostik (US abdomen, CT thorax/abdomen, endoskopi) baseret på mistanke.