Reaktiv Artritis (Reiters Syndrom): Årsager, Symptomer & Behandling

Hvad Er Reaktiv Artritis?

Reaktiv artritis (ReA) er en sterilen inflammatorisk artritis udløst af en infektion et andet sted i kroppen – oftest i urinvejene eller fordøjelsessystemet. Den klassiske triade, nogle gange husket som "kan ikke se, kan ikke tisse, kan ikke klatre et træ," inkluderer artritis, konjunktivitis/uveitis, og uretritis.

Almindelige Udløsende Patogener

Urinvejsmæssige

• Chlamydia trachomatis (hyppigst)
• Neisseria gonorrhoeae
• Mycoplasma genitalium
• Ureaplasma arter

Mave-tarm-mæssige

• Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, Clostridioides difficile

Kliniske Træk

• Artritis: Asymmetrisk, oligoartikulær (≤4 led), nedre-eksremitets-prædominans (knæ, ankler, MTP). Entesitis (Achilles, plantar fascia) og daktylitis ("pølse-fingre") er almindelige.
• Øjenmæssige: Konjunktivitis (mild, selvbegrænset) eller anterior uveitis (smerte, fotofobi, synstrussel – akut henvisning nødvendig).
• Urinvejsmæssige: Uretritis (besvær ved vandladning, udflod), cervicitis, prostatitis.
• Mukokutane: Circinat balanitis (smertefrie penil-læser), keratoderma blennorrhagicum (pustulose håndflader/fødder), mundsår.
• Systemiske: Lavt feber, træthed, vægttab.

Diagnostik

• Klinisk billede: kompatibel artritis forudgået af infektion 1–4 uger tidligere.
• Lab: HLA-B27 positiv i 50–80% (højere ved GU-udløst); forhøjet CRP/ESR; negativ RF og ANA.
• Ledpunktion: inflammatorisk væske, negativ kultur.
• NAAT for Chlamydia (urin/swab); afføring-kultur/PCR for enteriske patogener.

Behandling

Antimikrobielle (Mål Udløseren)

• Chlamydia: Doxycyklin 100 mg BID × 7–14 dage (eller azithromycin 1 g enkelt-dosis). Behandl partnere.
• Enteriske udløsere: Selvbegrænsede oftest; antibiotika (fluoroquinolon, azithromycin) kun hvis alvorlig eller forlænget.

Anti-inflammatorisk

• NSAID'er førstevalg (indomethacin, naproxen, celecoxib).
• Intra-artikulære glucocorticoider til mono- eller oligoartritis.

DMARDs (Vedvarende >6 Måneder eller Alvorlig)

• Sulfasalazin 2–3 g/dag (bedst evidens).
• Methotrexat 15–25 mg/uge.
• Anti-TNF midler (adalimumab, etanercept) til refraktere tilfælde.

Fysioterapi

Bevar bevægelsesomfang, styrk periarrikulære muskler, håndter entesopati.

Prognose

• Selvbegrænset i 30–50% (løser sig på 3–12 måneder).
• Kronisk/recidiverende i 30–50% (især HLA-B27+).
• Sakroileitis eller spondylitis kan udvikle sig, placerer patienten på axial spondyloartritis-spektrum.

Forebyggelse

• Sikkere seksuelle praksisser (kondomer) for at reducere GU-udløsere.
• Madhygiejne for at forhindre enteriske infektioner.
• Tidlig behandling af kendte infektioner.