Migræne-behandling under graviditet: Sikre behandlinger og ikke-farmakologiske muligheder

Migræne-behandling under graviditet

Migræne forbedres ofte i 2./3. trimester, men kan forværres i 1. Behandlingen prioriterer foster-sikkerhed.

Ikke-farmakologisk (Første linje)

• Udløsende faktorer identifikation/undgåelse (søvn, hydrering, måltider, stress).
• Afslapning: biofeedback, KVT, mindfulness, yoga.
• Fysisk: kolde kompresser, mørkt stille værelse, søvn.
• Nevromodulation: Cefaly (supraorbital TENS), gammaCore (nVNS) – FDA-godkendt, graviditetskategori ikke etableret men lav risiko.

Farmakologiske muligheder (efter trimester-sikkerhed)

Medicin	Kategori	Bemærkninger
Paracetamol	Foretrukket	≤3g/dag; undgå kronisk høj-dosis (↑ astma/ADHD-risiko debatteret).
Metoklopramid	Foretrukket	Til kvalme; prokinetisk, antiemetisk; sikker i alle trimestre.
Difenhydramin	Foretrukket	Antihistamin; adjuvant til kvalme/sedation.
Prochlorperazin	Foretrukket	IV/IM til akutte alvorlige angreb.
Triptaner (sumatriptan)	2. linje	Graviditets-registre beroligende; undgå ved KHK-risikofaktorer. Ikke 1. trimester hvis muligt.
Beta-blokkere (propranolol, metoprolol)	2. linje	Profylakse; overvåg fostervækst, neonatal hypoglykæmi/bradykardi.
Amitriptylin/Nortriptylin	2. linje	Profylakse; lav dosis; overvåg nyfødt for abstinens.
Magnesium (IV/PO)	Foretrukket	Akut (IV) og profylakse (oral 400-600 mg); sikker.
Riboflavin (B2) 400 mg	Foretrukket	Profylakse; sikker, evidens-baseret.
CoQ10	Foretrukket	Profylakse; begrænset data men sandsynligvis sikker.
Valproat, Topiramat	KONTRAINDICERET	Teratogene (neurale rør-defekter, lav fødselsvægt, neuroudviklings-mæssigt).
Ergotaminer	KONTRAINDICERET	Livmoder-stimulation, vasko-kontraktion.
NSAID'er	Undgå 3. tri	For tidlig ductus arteriosus lukning, oligohydramnios.

Røde flag → Akut vurdering

• Torden-slag hovedpine, fokale neurologiske tegn, papilledema, nydebut >35, hypertension (præeklampsi).

Koordiner altid med OB og nevrolog. Individualisér baseret på alvorlighed, trimester, komorbiditeter.