Kronisk migræne med hemiplegiske træk: Akut neurologisk evaluering kræves

En 4 måneders varig hovedpine med unilateral tøvhed (ansigt, arm, ben) er et rødt flag der kræver umiddelbar neurologisk vurdering.

Bekymrende træk

• Varighed: >72 timer = status migrainosus (hvis migræne).
• Hemiplegiske symptomer: Tøvhed/svaghed ned langs én side antyder hemiplegisk migræne, TIA/apopleksi, tumor, eller demyelinisering.
• Kæbe-involvering: Trigeminus-nerv-fordeling (V3) eller henvist smerte.

Differentialdiagnose

• Hemiplegisk migræne (familiær eller sporadisk).
• Transitorisk ischæmisk angreb / apopleksi.
• Cerebral venøs sinus-trombose.
• Hjerntumor (posterior fossa, meningiom).
• Multipel sklerose.
• Giantcelle-arteritis (hvis >50).

Krævet udredning

• Akut MRI/MRA hjerne + hals.
• Neurologisk undersøgelse, NIHSS.
• ESR/CRP, CBC, metabol-panel, koagulopatisk screening.
• Lumbalpunktion hvis indikeret.

Handling

Ring 112 eller gå på akutmodtagelse nu. Vent ikke på tid. Tids-kritiske behandlinger findes til apopleksi, CVST, GCA.