Menstruel migraine: Hormonelle udløsere, akut behandling og forebyggelsesstrategier

Hvorfor menstruation udløser migraine

1. Østrogen-fald

Det sene luteale fald i estradiol reducerer serotoning, øger CGRP og forhøjer sårbarheden for kortikal spredende depression. "Menstruel migraine" defineres som angreb, der forekommer fra 2 dage før til 3 dage efter menstruationsstart i ≥2/3 cykler.

2. Prostaglandiner

Endometriale prostaglandin-udskillelse fremmer inflammation, vaskulær dilatation og noiceptor-sensitisering.

3. Andre fluktuationer

• Serotonin-dysregulering
• Hjerneblodgennemstrømnings-forandringer
• Magnesium-fald
• Søvnforstyrrelse, stress

Acut behandling

• NSAID'er (naproxen 500 mg 2 gange dagligt startende 1–2 dage før menstruation) – dobbelt anti-inflammatorisk + migraine-abortiv.
• Triptaner (sumatriptan, rizatriptan, zolmitriptan) – brug tidligt i angreb.
• Gepanter (rimegepant, ubrogepant) / Ditaner (lasmiditan) – hvis triptaner kontraindiceret eller mislykkes.
• Antiemetika (metoklopramid, proklorperazin).

Mini-profylakse (Perimenstruel forebyggelse)

• Naproxen 500 mg 2 gange dagligt eller frovatriptan 2,5 mg dagligt / naratriptan 1 mg 2 gange dagligt startende 2 dage før forventet debut igennem dag 3–5 af menstruation.
• Magnesium 400–600 mg/dag (især for menstruel migraine med aura).
• Østrogen-tilførsel (transdermal plaster/gel) i perimenstruelt vindue – specialisterhåndtering kun.

Langtidsforebyggelse

• Standard migraine forebyggelse (beta-blokkere, topiramat, CGRP mAbs) hvis hyppige angreb.
• Kombineret hormonell konception (kontinuerlig/udvidet cyklus) for at stabilisere östrogen – diskuter trombose-risiko.

Livsstil

• Regelmæssig søvn, hydrering, måltider.
• Stresshåndtering (biofeedback, KBT).
• Begræns alkohol, koffein-svingninger.