Migræne-behandling: Akut, forebyggende og ikke-farmakologiske strategier

Migræne har ingen kur, men en trinvis tilgang reducerer hyppighed, alvorlighed og funktionsnedsættelse.

Akut behandling (Ved debut)

• Let-moderat: NSAID'er (ibuprofen 400–600 mg, naproxen 500 mg) + antiemetikum hvis nødvendigt.
• Moderat-alvorlig: Triptaner (sumatriptan, rizatriptan, eletriptan) – 1. valg. Undgå ved kardiovaskulær sygdom.
• Nyere agenser: Gepanter (ubrogepant, rimegepant), ditaner (lasmiditan) – ingen vaskokonstriktion.
• Redning: Antiemetika (prochlorperazin, metoklopramid), dexamethason (reccurens-prævention).
• Begræns: ≤10 dage/måned for at undgå medicin-overbrugs-hovedpine.

Forebyggende behandling (≥4 migræne-dage/måned eller funktionsnedsættende)

• Orale: Beta-blokkere (propranolol, metoprolol), topiramat, valproat, amitriptylin, candesartan.
• CGP monoklonale antistoffer: Erenumab, fremanezumab, galcanezumab, eptinezumab (IV) – høj effektivitet, god tolerabilitet.
• Orale CGRP-antagonister: Atogepant, rimegepant (også akut).
• Botox (onabotulinumtoxinA): Kronisk migræne (≥15 hovedpinedage/måned).

Livsstil og ikke-medicin strategier

• Regelmæssige søvn/vågn-cyklusser
• Hydrering, konsistente måltider
• Udløser-håndtering (spor: stress, vejr, hormoner, fødevarer)
• Motion (aerob 150 min/uge)
• KVT, biofeedback, mindfulness, akupunktur (moderat evidens)
• Tilskud: magnesium 400–600 mg, riboflavin 400 mg, CoQ10 100–300 mg

Specielle populationer

• Graviditet: undgå topiramat, valproat, CGRP mAb; foretræk propranolol, amitriptylin.
• Menstruel migræne: mini-profyakse (naproxen, frovatriptan) perimenstruelt.

Individualiser plan med hovedpine-specialist/nevrolog.