Armdomhed og pirrende: Årsager, diagnostik og behandling

Almindelige årsager (efter anatomi)

1. Karpaltunnelsyndrom (CTS)

• Medianus nerve kompression i håndleddet.
• Domhed: Tommelfinger, pegefinger, langfinger, radial halvdel af ringfinger.
• Værre om natten, ved håndleddbøjning.

2. Cervikal radiculopati (afklæmt nerve i nakken)

• Nerverod kompression (C5–T1) fra discusprolaps, foraminal stenose, osteofyter.
• Fordeling følger dermatom (f.eks. C6: tommelfinger/pegefinger; C7: langfinger; C8: ringfinger/lillefinger).
• Nakkesmerter, reflektafvigelser, svaghed.

3. Cubitaltunnelsyndrom

• Ulnaris nerve i albue (cubital tunnel).
• Domhed: Lillefinger, ulnar halvdel af ringfinger.
• Værre ved albuebøjning.

4. Thoracal outlet syndrom (TOS)

• Neurovaskulær kompression i costoklavikulært rum.
• Ulnar fordeling almindelig; vaskulære tegn (kold, farveændring) hvis arteriølt/venøst.

5. Perifer neuropati

• Diabetes (strømpe/handsketype), B12-mangel, alkohol, kemo, toksiner, autoimmun.
• Symmetrisk, distal, ofte fødder først.

6. Centralt nervøst system

• TIA/Apoplexi: Pludselig ensidig domhed/svaghed; andre deficitter (tale, syn, ansigt).
• Multipel sklerose: Recidiverende/remitterende sensoriske symptomer; Lhermittes tegn.

7. Plexus brachialis skade

• Traume (traktion, kompression), Parsonage-Turner syndrom (nevralgisk amyotrofi).

Diagnostisk tilgang

1. Anamnese: Fordeling, timing, udløsere, tilhørende symptomer.
2. Undersøgelse: Tinels, Phalens, Spurlings, reflekser, styrke, sensibilitet.
3. NCS/EMG: Lokaliserer og kvantificerer nerveskade.
4. Imaging: MRI cervikal rygrad, plexus brachialis MRI/US, røntgen (cervikale ribber).
5. Lab: Glukose, B12, TSH, ESR, immunologi hvis systemisk.

Behandling

• Konservativ: Skiening, ergonomi, fysioterapi, NSAID'er, neuropatiske smertemidler (gabapentin, duloxetin).
• Injektioner: Kortikosteroid (CTS, cubital).
• Kirurgisk: Dekompression (karpal/cubital tunnel, cervikal foraminotomi, første rib resektion).

Røde flag → Akut indlæggelse

• Pludselig debut + svaghed/talevanskeligheder/ansigtsfald (apoplexi).
• Progressiv svaghed, afførings/urinære ændringer (rygmargs kompression).