Lækkende hjerteklap: Årsager fra reumatisk feber til alderdom og hjerteinfarkt

Klapregurgitation (en "lækkende klap") opstår, når en hjerteklap ikke lukker helt, hvilket tillader bagudstrømning af blod. Flere ætiologier eksisterer, hver med distincte mekanismer og kliniske implicationer.

Almindelige årsager

1. Reumatisk hjertesygdom

Post-streptokokkautoinflammatorisk inflammations forårsager klapfibrose, fortyndelse, forkortelse og fusion – oftest påvirker mitralklappen (mitralregurgitation) og aortaklappen.

2. Mitralklap-prolaps (MVP)

Myxomatøs degenerasjon fører til bladredudundans og systolisk bulging ind i forhøjre, forårsager mitralregurgitation. Dette er den mest almindelige årsag til primær MR i udviklede lande.

3. Aldersrelateret degenerasjon

Kollagen- og elastinændringer med kalkning forårsager bladstivhed og ufuldstændig koaptation. Aorta- (stenose/regurgitation) og mitralklappen er mest påvirket.

4. Iskemisk hjertesygdom

• Myokardieinfarkt → papillarmuskel-dysfunktion eller rupture → akut alvorlig MR.
• Kronisk iskemisk kardiomyopati → anulus-dilatation, blad-tethering → funktionel MR.

5. Infektiv endokarditis

Vegetationer ødelægger bladvæv, forårsager perforasjon eller danner abscesser, fører til akut alvorlig regurgitation. Aorta- og mitralklappen er mest ofte involveret.

6. Medfødt klapafvigelser

• Bikuspid aortaklap (1–2% af befolkningen) → tidlig stenose/regurgitation.
• Cleft mitralklap, Ebsteins anomali (trikuspidalklap).

7. Bindevævssygdomme

• Marfan syndrom (fibrillin-1 mutation) → aortarot-dilatation → aortaregurgitation, MVP.
• Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz syndromer – lignende vaskulære og klapmæssige manifestationer.

8. Iatrogene / Tokiske årsager

• Radiation mediastinit (sen valvulopati).
• Ergot-derivater, fenfluramin/fentermin (trukket tilbage) – serotonin-medieret fibrose.
• Visse kemoterapier (anthracykliner – mere kardiomyopati end klap).

Klinisk præsentation

• Buller (systolisk for MR/TR/AR; diastolisk for AR/PR/MR i MS).
• Dyspnø, træthed, hjertebanken, ødem (sen).
• Echokardiografi: Gylden standard for alvorlighedsvurdering (vena contracta, EROA, regurgitant volumen).

Behandling

Afhænger af klap, alvorlighed, symptomer og venstre ventrikel funktion: overvågning, vasodilatere (kronisk AR/MR), kirurgi (reparation foretrækkes over erstatning når muligt), TAVR/TEER for højrisiko patienter.