Kongestivt hjertefelt (CHF): Årsager, symptomer, diagnose og retningslinje-rettede behandling

Kongestivt hjertefelt (CHF) er et kronisk, progressivt syndrom, hvor hjertet ikke kan pumpe nok blod til at opfylde kroppens metaboliske behov, hvilket fører til væskestase og organhypoperfusion.

Vigtigste patofysiologiske typer

• Systolisk HF (HFrEF): Nedsat udkastningsfraktion (<40 %) – nedsat kontraktion.
• Diastolisk HF (HFpEF): Bevaret EF (≥50 %) – nedsat afslapning/fyldning.
• HFmrEF: Let nedsat EF (40–49 %).

Almindelige årsager

• Kranskarsygdom / tidligere hjerteinfarkt
• Hypertension
• Diabetes mellitus
• Kardiomyopatier (dilateret, hypertrofisk, restriktiv)
• Klapekarsygdom
• Arytmier (f.eks. forhøjreflimren)
• Toxiner (alkohol, kemoterapi)
• Medfødt hjertefejl

Typiske symptomer

• Dyspnø (anstrengelsesafhængig, ortopnø, paroksymale nattetmisk)
• Træthed, anstrengelsesuintolerans
• Perifer ødem, ascites
• Vægtstigning fra væskeophobning
• Hoste/hvirvel (lungestase)

Diagnose

Klinisk vurdering + BNP/NT-proBNP + EKG + thoraxrøntgen + ekokardiografi (guldet standard for EF og struktur).

Behandling (Retningslinje-rettet medicinsk terapi)

• HFrEF: ACE-hæmmer/ARB/ARNI + beta-bloker + MRA + SGLT2-hæmmer (quadrupel terapi)
• HFpEF: SGLT2-hæmmere, diuretika til stase, behandl komorbiditeter (HT, AF, fedme)
• Enhedsterapi: ICD til primær forebyggelse, CRT ved bredt QRS
• Avanceret: LVAD, hjeretransplantation

Livsstil og forebyggelse

• Natriumrestriktion (<2–3 g/dag), væskebegrænsning ved hyponatriæmi
• Daglig vægtkontrol
• Regelmæssig aerob træning (hjerterehabilitering)
• Rygningsophør, begræns alkohol
• Vaccinationer (influenza, pneumokokker, COVID)

CHF kræver livslang, tværfaglig pleje. Tidlig diagnose og overholdelse af GDMT forbedrer markant overlevelse og livskvalitet.