Karditis: Betændelse af Hjertemuskelen – Årsager, Symptomer og Behandling

Karditis betegner betændelse af hjertemuskelen (myokarditis), som ofte strækker sig til hjerteposen (perimyokarditis) eller endokardiet. Det er et klinisk syndrom, ikke en enkelt sygdom.

Ætiologier

• Infektiøse: Virale (coxsackievirus, parvovirus B19, SARS-CoV-2), bakterielle (borreliose, difteri), svampe, parasitter (Chagas).
• Autoimmun: SLE, sarkoidose, gigantcelle-myokarditis, eosinofil myokarditis.
• Post-infektiøse: Reumatisk feber (gruppe A streptokokker), post-viral autoimmun.
• Toksisk/Medicamentøst induceret: Antracykliner, checkpoint-hæmmere, kokain, alkohol.
• Idiopatisk: Ingen identificerbar årsag efter undersøgelse.

Klinisk Præsentation

• Brystsmerter (pleuritis-lignende eller tryklignende)
• Andetræ (under anstrengelse → i hvile)
• Hjertebanken (arytmier er almindelige)
• Træthed, nedsat udholdenhed
• Hjertesvigtstegn (ødem, forhøjet JVP, S3 gallop)
• Feber, influensalignende prodrom (ved infektiøse tilfælde)

Diagnostik og Behandling

• Biomarkører: Troponin, BNP, CRP, BSR
• EKG: Diffuse ST/T-forandringer, lav spænding, arytmier
• Echokardiografi: Global hypokinese, perikardieeffusion
• Hjert MRI: Sen gadolinium forbedring = guldstandard for vævskarakterisering
• Endomyokardial biopsi: Udvalgte tilfælde (gigantcelle, eosinofil, sarkoidose)

Behandlingen rettes mod årsagen: antivirale midler (begrænset evidens), immunundertrykkelse (autoimmun), retningslinje-baseret hjertesvigtsbehandling, rytmekontrol og mekanisk support (Impella, ECMO) ved kardiogen shock. Prognosen varierer markant – fulminant myokarditis kan helbrede fuldt ud med support; gigantcelle-myokarditis har høj mortalitet uden transplantation.