Røntgen ved perikarditis: Begrænset nytte – Echo, CMR og CT er overlegne

Brystkasse-røntgen (CXR) har lav sensitivitet og specificitet for akut perikarditis. Det er ikke et diagnostisk kriterium.

Hvad CXR måske viser (Ikke-specifikt)

• Forstoret hjerte-silhuet ("vandflaske"-form) hvis stor effusion (>250 mL).
• Pleuraeffusioner (ofte bilaterale).
• Lungeskar-kongestion (hvis samtidig hjerte-svigt).
• Kalkninger (konstruktiv perikarditis – sen fund).
• Normal i >50% af akutte perikarditis-tilfælde.

Foretrukken diagnostisk billeddiagnostik

Modalitet	Rolle i perikarditis	Vigtigste fund
Ekokardiografi (TTE)	Første linje; sengelæge; serien-overvågning	Perikardial effusion (størrelse, lokulering), tamponade-fysiologi (RA/RV diastolisk kollaps, IVC-plethora), konstruktiv fysiologi
Kardiak MRI (CMR)	Guldkorn for vævskarakterisering	Sen gadolinium-forbedring (LGE) = aktiv inflammation; perikardial fortyndelse; edem (T2); effusion
Kardiak CT	Udmærket til kalkning, anatomi, pre-operativ planlægning	Perikardial kalkning, fortyndelse, effusion; koroner-anatomi

Diagnostiske kriterier (2015 ESC / 2023 AHA/ACC)

Kræver ≥2 af: 1) Typisk brystsmerte, 2) Perikardial friktions-lyd, 3) EKG-forandringer (diffus ST-hævelse/PR-depression), 4) Ny/forværret effusion. Billeddiagnostik understøtter men er ikke obligatorisk hvis kliniske kriterier opfyldes.

Konklusion: Bestil TTE først. CMR ved diagnostisk usikkerhed eller mistenkt myoperikarditis. CXR kun for alternative diagnoser (pneumoni, pneumothorax, hjertesvigt).