Migræne med visuelle forstyrrelser og lembenummenhed: Aura symptomer og røde flag

Migræne aura involverer transitoriske, reversible neurologiske symptomer, der forudgår eller ledsager hovedpine. Visuelle og sensoriske symptomer er mest almindelige.

Typisk migræne aura

• Visuel (90%+ af auraer): Skintillerende skotom (zigzag fortification spektrum), blinkende lys, blinde pletter, suget syn, tunnel syn. Udbredes gradvist over 5–60 min.
• Sensorisk (30–40%): Paræstesi (pirkning, benummenhed) typisk starter i hånd → spreder op ad armen → ansigt/læber/tunge (cheiro-oral mønster). Kan involvere ben.
• Tale/sprog (10–20%): Dysphasi, afasi, ordfindingsvanskeligheder.
• Motorisk (sjælden — hemiplegisk migræne): Svaghed (ikke kun benummenhed).
• Varighed: Hvert symptom 5–60 min; total aura som regel <60 min. Fuldt reversible.

Nøgle træk der adskiller migræne aura fra TIA/apoplexi

Egenskab	Migræne aura	TIA / Apoplexi
Debut	Graduel spredning (march) over minutter	Pludselig, maksimal ved debut
Progression	Sekventiel (visuel → sensorisk → tale)	Simultane eller faste deficitter
Varighed	5–60 min per symptom	TIA: <1 time (ofte <10 min); Apoplexi: >24 timer
Reversibilitet	Fuldstændig	TIA: fuldstændig; Apoplexi: ofte residual
Hovedpine	Følger normalt (migræne)	Kan eller kan ikke forekomme
Alder ved debut	Typisk <40 år	Typisk >55 år (men kan være ung)

Røde flag — Søg øjeblikkelig evaluering

• Første gang aura, især >40 år gammel
• Aura varer >60 minutter
• Motorisk svaghed (ikke kun benummenhed)
• Pludselig debut (ingen graduel spredning)
• Vedvarende symptomer efter hovedpine løser op
• Nyt/forskelligt mønster fra sædvanlige migræner
• Associeret: forvirring, ændret bevidsthed, synstab i ét øje (amaurosis fugax), diplopi, ataksi
• Vaskulære risikofaktorer (hypertension, diabetes, rygning, HV, tidligere apoplexi)
• Orale kontraceptiver + aura (↑ apoplexi risiko; østrogen kontraindiceret med aura)

Håndtering

• Akut: Triptaner, NSAID'er, gepanter (ubrogepant, rimegepant), ditaner (lasmiditan) — triptaner/ditaner kontraindiceret ved hemiplegisk/basilar migræne og vaskulær sygdom.
• Forebyggende: Beta-blokkere, topiramat, valproat, CGRP mAbs (erenumab, fremanezumab, galcanezumab, eptinezumab), gepanter (atogepant, rimegepant), antidepressiva.
• Livsstil: Regelmæssig søvn, måltider, hydrering, trigger styring, stressreduktion.

Hvornår skal man se en neurolog/hovedpine specialist

• Diagnostisk usikkerhed (TIA vs. migræne aura)
• Hyppige/handicapende angreb (≥4 hovedpinedage/måned)
• Kontraindikationer til standard akut medicin
• Behov for forebyggende terapi
• Hemiplegisk eller basilar migræne træk

Konklusion: Typisk migræne aura er godartet og reversibel. Atypiske træk kræver akut neurovaskulær arbejdsopgave (MRI/MRA, EEG, prøver) for at udelukke apoplexi, TIA, anfall, tumor, eller anden strukturel patologi.