Nattetid-kvalme og migraine: Kan det være graviditet? Differentialdiagnostik

Alvorlige nattelige kvalme med migraine har et bredt differentialdiagnostisk spektrum. Graviditet er en mulighed, men mange andre tilstande deler disse symptomer.

Graviditets-relateret

• Kvalme/opkastning ved graviditet (NVP): topper 9–12 uger; ofte dagtid men kan være nattelig.
• Hyperemesis gravidarum: ubehæftet opkastning, ketonuri, vægttab >5 %.
• Migraine i graviditet: forbedres ofte efter 1. trimester; kan forværres initialt.

Gastrointestinalt

• Refluks (værre liggende): hårdemave, regurgitation, kvalme.
• Gastroparese: kvalme, opkastning, tidlig mæthed, opblæsning.
• Fødevaruintolerans, IBS, cyklisk opkastningssyndrom.

Neurologisk / Vestibulært

• Migraine-varianter: vestibulær migraine, hemiplegisk migraine.
• Idiopatisk intrakraniell hypertension (papilledema, hovedpine, kvalme).
• Posterior fossa-forandringer (sjældne).

Endokrint / Metabolsk

• Schilddrue-dysfunktion (hyper/hypo).
• Nebennieren-insufficiens.
• Elektrolyt-ubalance.

Medicin / Stof-effekter

• Opioider, NSAIDer, antibiotika, kemoterapi, hormonelle terapier.
• Koffein/alkohol-afvænning.

Psykogent

• Angst, panik-lidelse, somatisk symptom-lidelse.

Diagnostisk tilgang

1. Graviditetstest (urin/serum hCG) – udeluk/bekræft først.
2. Anamnese: tidspunkt, udløsere, tilknyttede symptomer, medicin-gennemgang.
3. Målrettede prøver: Blodstatus, CMP, TSH, lipase, ESR/CRP.
4. Billeddiagnostik/henvisning pr. fund (neurologi, GI, neuro-oftalmologi).

Selvdiagnostiser ikke; søg hurtig evaluering, især ved "værste hovedpine i livet," fokale defekter, feber eller vedvarende opkastning.