Botox til kronisk migraine: Mekanisme, effektivitet og praktiske overvejelser

OnabotulinumtoxinA (Botox) er FDA-godkendt til kronisk migraine (≥15 hovedpinedage/måned, ≥8 migrainedage). Det reducerer frekvens og alvorlighed hos passende udvalgte patienter.

Mekanisme

• Hæmmer perifer frigivelse af CGRP, glutamat, substans P fra trigeminale nervender.
• Reducerer central sensibilisering via nedsat afferent input.
• Kan modulere muskelespindel feedback (cervikale/perikraniale).
• Ikke primært via kosmetisk muskelafslapning (fast-dosis, fast-sted protokol).

PREEMPT Protokol (Evidensbaseret)

• 155–195 Enheder over 31–39 injektionssteder: frontalis, corrugator, procerus, temporalis, occipitalis, cervikale paraspinaler, trapezius.
• Hver 12. uge. Indsættelse: 2–4 uger; top effekt cyklus 2–3.

Effektivitet

• ≥50% reduktion i hovedpinedage: ~48% (vs. 25% placebo) ved uge 24.
• Gennemsnitlig reduktion: 8–9 færre hovedpinedage/måned.
• Forbedrer HIT-6, MIDAS, MSQ scores.
• Mindre effektiv til episodisk migraine eller spændingshovedpine.

Bivirkninger

• Nakkesmerter, muskelsvaghed, injektionsstedssmerter, øjenlåg ptose (sjælden, teknik-afhængig)
• Dysfagi (sjælden; undgå overdrevet trapezius dosis)
• Ingen systemiske kognitive/sedative effekter.

Patientudvælgelse

• Kronisk migraine diagnose bekræftet (dagbog).
• Mislukket ≥2 orale forebyggende (tilstrækkelig dosis/varighed).
• Ingen kontraindikation: NMJ-lidelser (myasthenia, Lambert-Eaton), graviditet, infektion ved steder.
• Realistiske forventninger: reduktion, ikke eliminering; forpligtelse til kvartalsvis besøg.

Forsikring & Adgang

Prior auth kræver dokumentation af kronisk migraine + mislukkede forebyggende. Patient assistance programmer tilgængelige. Kombiner med orale forebyggende/akutte mediciner efter behov.