Trombocytopeni: Årsager, symptomer og behandlingsmuligheder

Trombocytopeni (tromboocytantal <150×10⁹/L) har forskellige årsager. At identificere årsagen vejleder behandlingen.

Hovedårsagskategorier

1. Nedsat produktion

• Benmærvsvigt: Aplastisk anæmi, MDS, leukæmi, lymfom-infiltration.
• Næringsmæssige mangeltilstande: B12, folat, jern.
• Alkoholtoxicitet: Direkte benmærvsundertrykkelse.
• Arvelige: MYH9-lidelser, GATA1-mutationer.

2. Øget ødelæggelse/sequestrering

• Immun-medieret (ITP): Autoantistoffer mod GPIIb/IIIa; almindeligt hos børn (akut) og voksne (kronisk).
• Medicininduceret: Heparin (HIT), vankomycin, sulfonamider, antikonvulsiva, GPIIb/IIIa-hæmmere.
• DIC: Sepsis, traume, obstetriske komplikationer forbruger trombocyter.
• TMA: TTP, HUS – mikrotromber forbruger trombocyter.
• Miltesequestrering: Levercirrhose, portal hypertension, myeloproliferative neoplasmer.

3. Forfyldning/tab

• Massiv transfusion, alvorlig blødning.

Klinisk præsentation

• Petechier, purpura, slemhindeblødning (næseblødning, tandkødsblødning).
• Alvorligt (<10–20×10⁹/L): spontan indre blødning, risiko for intrakraniell blødning.

Behandlingsprincipper

• Behandl den underliggende årsag (stop den fremkaldende medicin, behandle infektion osv.).
• ITP: kortikosteroider, IVIG, TPO-RA, rituximab, miltektomi (ved refraktære tilfælde).
• Transfuser trombocyter ved aktiv blødning eller invasive procedurer (grænseværdier varierer).
• Undgå aspirin/NSAID, hvis trombocyter <50×10⁹/L.

Akut hematologisk henvisning ved uforklarlig eller alvorlig trombocytopeni.