AST-prøve: Forståelse af aspartat aminotransferase-niveauer og klinisk betydning

Aspartat aminotransferase (AST) er et enzym fundet i mitokondrier og cytoplassen af celler i hele kroppen – herunder lever, hjerte, skeletmuskulatur, nyrer, hjerne og røde blodlegemer. Mens forhøjet serum-AST signalerer cellulær skade, er det ikke lever-specifikt, hvilket gør tolkningen nuanceret og kontekstafhængig.

Normale referenceintervaller

• Voksne: Ca. 10–40 U/L (varierer efter laboratorium, køn og BMI)
• Niveauerne er typisk lidt højere hos mænd, ældre og personer med forhøjet BMI

Vævskilder og karakteristiske mønstre

Vævskilde	Tilknyttede tilstande	Typisk AST/ALT-ratio
Lever	Viralt, alkoholisk eller autoimmun hepatit; medicininduceret lever-skade (DILI); cirrose; iskemisk hepatit; Budd-Chiari-syndrom	AST/ALT <1 (viral); >2 (alkoholisk, cirrose)
Hjerte	Myokardieinfarkt (top 12–24 timer), myokardit, perikardit, hjertekirurgi	AST markant forhøjet, ALT normal → ratio markant forøget
Skeletmuskulatur	Rhabdomyolyse, myositis, muskulær dystrofi, intramuskulære injektioner, hård træning	AST markant forhøjet, CK markant forhøjet, ALT normal eller let forhøjet
Røde blodlegemer (Hæmolyse)	Transfusionsreaktioner, TTP, HUS, malaria	AST forhøjet, LDH markant forhøjet, haptoglobin nedsat

Trinvis tolkning

1. Er ALT også forhøjet?
   • Ja → Sandsynligvis leveroprindelse
   • Nej → Overvej hjerte-, muskel- eller hæmolytiske kilder
2. Vurder AST/ALT-ratio:
   • >2: Tyder på alkoholisk hepatit, cirrose eller Wilsons sygdom
   • <1: Typisk for viral hepatit, NAFLD eller DILI
3. Tjek kreatinkinase (CK): Markant forhøjelse peger på Muskelskade
4. Evaluer for hæmolyse: Tjek LDH, haptoglobin og reticulocyt-tal
5. Inkluder klinisk kontekst: Symptomer, medicin, alkohol, traume, senest træning

Vigtige kliniske perler

• AST halveringstid: ~17 timer (vs. ALT ~47 timer) → AST falder hurtigere efter akut skade
• Alkoholisk hepatit: AST overstiger sjældent 300 U/L; AST/ALT-ratio >2
• Akut viral hepatit: AST/ALT ofte 1.000–5.000 U/L; ratio <1
• Iskemisk hepatit ("shock liver"): AST/ALT >2.000 U/L med hurtig fald
• Rhabdomyolyse: CK >5.000 (ofte >50.000); AST forhøjet men CK dominerer

Hvornår bestilles AST

• Mistenkt leversygdom (screening eller overvågning)
• Brystsmerte-vurdering (sammen med troponin, CK-MB)
• Muskelsymptomer med mørk urin (mistenkt rhabdomyolyse)
• Medicinovervågning (statiner, antituberkulostika, methotrexat)

Konklusion: AST alene er unspecifikt. Tolk altid sammen med ALT, CK, klinisk præsentation og serielle tendenser.