Chemonukleolyse til diskushernieringer: Procedure, succesrater, fordele og risici

Chemonukleolyse bruger intradiskal injektion af chymopapain (planteprotease) til enzymatisk at nedbryde nucleus pulposus, reducerer discusvolumen og nervrodkompression.

Procedure (Fluoroskopisk/CT-vejledet)

1. Liggende, lokal anæstesi ± sedering.
2. Nål placeret i nucleus pulposus (posterolateral tilgang).
3. Kontrast bekræfter intradiskal position (diskografi).
4. Chymopapain injiceret (dosis per protokol); nål trukket tilbage.
5. Observation 2–4 timer; udskrivelse samme dag.

Resultater

• Succes (smerte lindring + funktionsforbedring): 70–80 % ved 1 år.
• Fordele: Minimal invasiv, lokal anæstesi, undgår fusion, hurtig genoptræning.

Risici

• Anafylaksi (sjælden; prøvedosis nogle gange brugt).
• Diskitis/epiduralt abcès.
• Nervrodskade (nål eller kemisk).
• Diskusruptur / forværret herniation.
• Transient ben smerte forværring.

Nuværende status

Chymopapain (Chymodiactin®) trukket fra US-markedet (1997) på grund af anafylaksirisiko; stadig brugt i nogle lande. Alternativer: perkutan diskektomi, laser, plasma koblation, endoskopisk diskektomi eller mikrodiskektomi.