| | Sundhed og Sygdom > | Sygdomme og behandlinger | Stofskiftesygdomme

Antipsychotika og Stemningsstabilisatorer: Leverovervågning Guide

Oversigt over Hepatotoksicitet Risiko

De fleste psykiatriske lægemidler metaboliseres i leveren; en mindelighed forårsager klinisk signifikant skade. Risikoen er idiosynkratisk (uforudsigelig) eller dosis-relateret. Rutinemæssig overvågning opdager tidlige signaler.

Midler med Bemærkelsesværdig Hepatisk Risiko

Klasse	Lægemiddel	Risikoprofil	Overvågning
Antipsychotika	Clozapin	~1–3% ALT/AST >3× ULN; sjælden fulminant hepatit	LFTs baseline, ugentligt ×1 mnd, hver 2. uge ×1 mnd, derefter månedligt
	Olanzapin	Transient ALT-stigning (≤10%); sjælden alvorlig	Baseline, 12 uger, derefter årligt
	Chlorpromazin	Cholestatisk hepatit (overfølsomhed), 1–2%	Baseline, derefter ved symptomer
	Quetiapin, risperidon, aripiprazol	Lav risiko (<1% signifikant)	Baseline, årligt
Stemningsstabilisatorer	Valproat (Depakote)	Dosis-relateret ALT↑ (20–40%); sjælden fatal hepatit (især <2 år, polyterapi, metaboliske lidelser)	LFTs baseline, 2 uger, 1, 2, 3, 6 mdr, derefter hver 6. mnd
	Karbamazepin (Tegretol)	Overfølsomhedshepatit (sjælden); enzyminduktion påvirker andre lægemidler	Baseline, derefter ved symptomer; også blodstatus
	Lamotrigin	Udslet (SJS/TEN) > hepatotoksicitet; LFTs sjældent rutinemæssigt nødvendigt	Baseline hvis risikofaktorer
	Lithium	Minimal hepatisk metabolism; nyre/skjoldbruskkirtel overvågning primær	Ikke relevant for lever

Overvågningsprotokol (Generel)

Baseline LFTs (ALT, AST, ALP, bilirubin, GGT, albumin, INR).
Tidlig fase: hver 2–4 uge ×3 måneder.
Vedligeholdelse: hvert 3–12 måned per lægemiddels risiko.
Hvis ALT/AST >3× ULN (eller >2× med symptomer): pausér lægemidlet, evaluer, overvej genopstart med lavere dosis eller skift.

Risikoreduktion

Undgå polyfarmaci med flere hepatotoksiske midler.
Screen for viral hepatit (B/C), NAFLD, alkoholanvendelse før start.
Informer patient om symptomer: kvalme, smerter i højre hypochondrium, mørk urin, guldsyge, træthed.
Valproat: tjek ammoniak ved encefalopati; undgå ved POLG-mutationer (Alpers).

Konklusion

De fleste patienter tåler disse lægemidler uden leverbeskadigelse. Struktureret overvågning + klinisk opsyn = sikker anvendelse. Undlad ikke effektiv behandling på grund af teoretisk risiko; individualiser.

Stofskiftesygdomme