Serotonin-toksicitet (Syndrom): Symptomer, akut genkendelse og behandling

Serotonin-toksicitet (serotonin-syndrom) er en potentielt livstruende iatrogen tilstand fra ekscessiv serotonerg aktivitet. Det er en klinisk diagnostik (Hunter-kriterier); ingen bekræftende lab-test.

Klassisk triade

1. Neuromuskulær hyperaktivitet: Klonus (udløst, spontan, okulær), hyperrefleksi, rigiditet, tremor, myoklonus.
2. Autonom instabilitet: Takykardi, hypertension, hypertermi (>38,5°C/101,3°F), diaphorese, mydriasis, diarré.
3. Ændret bevidsthedstilstand: Agitation, forvirring, delirium, hallucinationer, koma.

Almindelige udløsere

• SSRI/SNRI + MAO-hæmmer (især irreversible MAOI).
• SSRI + tramadol, linezolid, meperidin, dextromethorphan, triptaner.
• Flere serotonerge agenter (polyfarmaci).
• Overdosis af enkelt agent.
• Recreational: MDMA, LSD, kokain.

Akut håndtering

1. Stop alle serotonerge lægemidler med det samme.
2. Supportiv pleje: IV-væske, køling (mål <38,5°C), benzodiazepiner (diazepam/lorazepam) til agitation/rigiditet.
3. Cyproheptadin (5-HT₂A-antagonist): 12 mg PO/NG initialt, herefter 2 mg prn 2t. Eneste specifikke antidot.
4. Undgå: Sukcinylcholin (hyperkaliæmi-risiko), antipsykotika (sænker anfallskvær, forringer varmeafgivelse), fysiske restriktioner (rabdo-risiko).
5. Alvorlige tilfælde: Paralys + mekanisk ventilation, kontinuerlig temperatur-overvågning.

Prognose

Løser sig typisk inden for 24–72t efter lægemiddel-ophør. Dødelighed <1 % ved prompt genkendelse. Forsinket behandling → multi-organsvigt, DIC, død.

Hvis mistanke, behandle som akut. Vent ikke på alle kriterier.