Dehydrering: Total kropsvand-deficit – Mekanismer, sårbare grupper og behandling

Dehydrering er en netto negativ væskebalance – tab overstiger indtag – udtømmer både intracellulære (ICF) og ekstracellulære (ECF) kompartimenter. Det er ikke blot "tørst"; det er en fysiologisk forstyrrelse med multisystemiske konsekvenser.

Fysiologisk påvirkning

• Påvirket termoregulering: Reduceret svedekapacitet → hypertermi-risiko
• Reduceret hjerteudslætning/perfusion: Hypovolæmi → ↓ forlast → ↓ slagvolumen
• Elektrolyt-forstyrrelser: Hypernatriæmi (vandtab > Na⁺ tab) eller hyponatriæmi (Na⁺ tab > vandtab, eller SIADH)
• Nyal hypoperfusion → akut nyrskade (AKI): Præ-renalt azotæmi (BUN/Kr >20:1)
• Kognitiv/fysisk ydeevne-fald: Selv 2% kropsvægt-tab påvirker opmærksomhed, reaktionstid, udholdenhed

Høj-risiko grupper

• Spædbarn/børn: Højt kropsoverflade:vægt-forhold, begrænset nyre-koncentrations-evne, kan ikke kommunikere tørst
• Ældre: Dæmpet tørst-sans, polyfarmaci (diuretika, anticholinergika), komorbiditeter, mobilitets/kognitive begrænsninger
• Kronisk sygdom: Diabetes (osmotisk diurese), CKD (påvirket koncentration), hjerteinsufficiens (væske-restriktion-forvirring)
• Atleter/arbejdsmæssig varme-eksponering: Høje insensible + svede-taber, frivillig under-drikning

Behandlings-principper

• Mild/moderat: Oral rehydrerings-løsning (ORS) — WHO-formel (glukose + elektrolytter) optimerer Na⁺/vand co-transport. 50–100 mL/kg over 4 timer.
• Alvorlig/chok: IV isotont krystalloide (NS, LR) — 20 mL/kg bolus, genvurder. Undgå hypotone væsker.
• Erstatnings-tidslinje: Akut: over 24 timer. Kronisk: over 48 timer (undgå cerebral ødem fra hurtig korrektion).
• Overvåg: Vitaltegn, urinudskillelse, mental status, elektrolytter, glukose.

Forebyggelse

Planlagte væsker for risiko-grupper; oplys om tidlige tegn (tør mund, oliguri, træthed, svimmelhed). I hospitaler reducerer streng I/O-tracking, daglige vægte og sygeplejerdrevet hydrering-protokoller iatrogen dehydrering.