Syre-refluks (GERD): Årsager, symptomer og evidence-baseret håndtering

Gastroøsofageal refluks-sygdom (GERD) opstår, når maveindhold gentagne gange flyder tilbage i øsofagen, forårsager besværlige symptomer eller komplikationer. Det påvirker ca. 20% af voksne i vesten.

Patofysiologi

Primær mekanisme: Nedre øsofagus-sfinkter (LØS) dysfunktion — transient afslapning (TLESRs), hypotensiv LØS (<10 mmHg), eller anatomisk forstyrrelse (hiatushernie).

Vigtigste risikofaktorer

• Hiatushernie: Flytter LØS ind i brystkassen, taber abdominal tryk-støtte. Nærværende i >90% af GERD-patienter.
• Overvægt (især central): ↑ Intra-abdoment tryk, ↑ TLESRs, ↑ hiatushernie-risiko. BMI >30 → 2–3x GERD-risiko.
• Graviditet: Hormonelt (progesteron ↓ LØS-tone) + mekanisk (livmoders kompression).
• Forsinket mave-tømning: Gastroparese (diabetes), medicin (anticholinerge, GLP-1-agonister).
• Kostudløsere: Fedt, chokolade, koffein, alkohol, mynte, krydret/syre fødevarer, kulsyret drikke — ↓ LØS-tryk eller ↑ syre.
• Rygning: ↓ LØS-tryk, ↓ spyt-bikarbonat, hoste ↑ abdominalt tryk.
• Medicinering: Calciumkanal-blokkere, nitrater, teofyllin, bifosfonater, jern, kalium.
• Bindevævssygdomme: Sklerodermi (øsofagus-dysmotilitet).

Typiske og atypiske symptomer

• Klassiske: Hjertebrænd (retrosternal brændende), regurgitation (umulig return af maveindhold).
• Atypiske (ekstraøsofageale): Kronisk hoste, laryngitis/hæshed, astma-eksacerbation, tand-erosion, globus-fornemmelse, ikke-kardial brystsmerter.
• Alarm-træk (akut endoskopi): Dysfagi, odynofagi, vægttab, anæmi, GI-blødning, alder >60 ny-debut.

Diagnostisk tilgang

• Empirisk PPI-forsøg (8 uger): Diagnostisk hvis typiske symptomer løser.
• Endoskopi (EGD): Ved alarm-træk, refraktære symptomer, Barretts-overvågning.
• Ambulant pH/impedans-overvågning: Uden PPI; korrelerer symptomer med syre/ikke-syre refluks.
• Øsofagus-manometri: Pre-operativt; vurderer motilitet, LØS-tryk.

Trinvise håndtering

Livsstils-modifikationer (Førstelinje for alle)

• Vægtstab hvis overvægt (↓10% vægt → signifikant symptom-reduktion).
• Hovedende hævning 15–20 cm (blokke, ikke puder).
• Undgå måltider 3 timer før sengetid.
• Mindre, hyppige måltider; lavt fedt.
• Identificér/undgå personlige udløser-fødevarer.
• Rygningsophør; alkohol-moderation.

Farmakoterapi

• PPI'er (omeprazol, esomeprazol, pantoprazol): Mest effektive; 30–60 min før første måltid. Standard dosis 8 uger; vedligeholdelse hvis nødvendigt.
• H2-blokkere (famotidin): Mindre potente; natlig gennembrud; tolerans udvikles.
• Antacider/alginate (Gaviscon): Symptomatisk lindring efter behov.
• Prokinetika: Begrænset evidens; metoklopramid (black box: tardiv dyskinesi).

Kirurgisk/Endoskopisk (Refraktære tilfælde)

• Laparoskopisk Nissen-fundoplikation (guldstandard).
• Magnetisk sfinkter-forstærkning (LINX).
• TIF (transoral incisionless fundoplikation).

Komplikationer ved kronisk GERD

• Erosiv øsofagit (LA-klassificering A–D).
• Barretts øsofagus (intestinal metaplasi) → adenokarcinom-risiko (0,3–0,5%/år).
• Strukturer, ulcus, blødning.
• Laryngeale/respiratoriske komplikationer.

GERD er håndterbar. Livsstilsændringer + PPI-terapi kontrollerer symptomer hos >80%. Langvarige PPI-brugere har brug for periodisk genvurdering for nødvendighed, dosisreduktion og overvågning (B12, Mg, Ca, C. diff, nyre).