|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Stofskiftesygdomme

Høje TSH-værdier: Årsager, diagnostik og behandling af hypotyreose

En TSH på 8,7 mIU/L (reference ~0,4–4,0 mIU/L) indikerer primær hypotyreose – skjoldbruskkirtlen underproducerer T4/T3, så hypofysen øger TSH for at stimulere den.

Almindelige årsager

  • Hashimotos thyreoiditis (autoimmun) – hyppigst i jod-tilstrækkelige områder; anti-TPO/Tg-antistoffer positive.
  • Post-ablativ: Efter radiojod eller thyreoid-ektomi.
  • Lægemiddel-induceret: Lithium, amiodaron, tyrosine-kinase-hæmmere, checkpoint-hæmmere.
  • Jod-mangel/overdosis.
  • Central (sekundær) hypotyreose: Lav TSH med lav T4 – hypofyse/hypothalamus-sygdom. Ikke tilfældet her (TSH høj).

Kliniske træk

  • Træthed, kold-intolerance, vægtstigning, forstoppelse, tør hud, hårtab, myxedem.
  • Bradykardi, diastolisk hypertension, hyperlipidæmi (↑LDL).
  • Menstruations-uregelmæssigheder, infertilitet.
  • Depression, kognitiv forsinkelse.

Diagnostisk arbejde

  1. Frit T4: Lavt (bekræfter primær). Hvis normalt → subklinisk hypotyreose.
  2. Anti-TPO-antistoffer: Bekræfter Hashimotos.
  3. Schildbruskkirtel-ultralyd: Hvis knude, asymetri, eller antistof-negativ.
  4. Lipider, CK, CBC (anæmi).

Behandling

  • Levothyroxin (LT4): 1,6 mcg/kg/dag (justér efter alder, vægt, hjerte-status, graviditet).
  • Tag på tom mave, 30–60 min før mad/kaffe/calcium/jern.
  • Genkontrol TSH om 6–8 uger; justér dose for at normalisere TSH (0,4–4,0, eller lavere hvis gravid/central).
  • Livslang terapi for overt primær hypotyreose.

Subklinisk (TSH 4,5–10, normalt FT4)

  • Behandl hvis: symptomatisk, TSH >10, positive antistoffer, graviditet/planlægning, KHK-risikofaktorer, struma.
  • Overvåg hvis asymptomatisk, TSH <10, antistof-negativ.

TSH 8,7 med lavt FT4 = overt hypotyreose → behandl. TSH 8,7 med normalt FT4 = subklinisk → individualiseret beslutning.

Stofskiftesygdomme