Hyperfosfatæmi: Komplikationer fra blødtvævs-kalkning til kardiovaskulær sygdom

Definition

Serum-fosfat >4,5 mg/dL (1,45 mmol/L) hos voksne. Almindeligt i CKD stadier 4–5 og dialyse-patienter.

Vigtigste komplikationer

1. Metastatisk kalkning (inkl. Kalciphylaxie)

• Calcium-fosfat-produkt (Ca × P) >55 mg²/dL² → fældning i bløde væv.
• Vaskulær kalkning (medial arteriell) → forstivede kar, ↑ pulspres, LVH, koronar ischæmi.
• Klaffe-kalkning (aortisk, mitral).
• Kutant: kalciphylaxie (smertefulde nekrotiske ulcera, høj dødelighed).
• Okulært: bånd-keratopati, konjunktival kalkning.

2. Kardiovaskulær sygdom

• Accelereret aterosklerose, hjerteinfarkt, hjerte-svigt, pludselig hjerte-død.
• Fosfat inducerer direkte vaskulær glat muskel osteogen transformation (via Runx2).

3. Mineral Knoglesygdom (CKD-MBD)

• Sekundær hyperparathyreoïdisme → høj knogle-omstætning, fibrose.
• Adynamisk knoglesygdom (fra over-undertrykkelse).
• Frakturrisiko.

4. Akutte symptomer

• Kløe (fosfat-deposition i hud).
• Kvalme, opkastning, mavesmerter.
• Nevromuskulært: paresthesia, tetani (hypokalcæmi fra fældning), svaghed, forvirring.

Håndtering

• Kostmæssig fosfat-begrænsning (800–1000 mg/dag).
• Fosfat-bindere til måltider (kalcium-baseret, sevelamer, lantan, sukroferrisk oxyhydroxid, ferrisk citrat).
• Vitamin D-analoger (kalcitriol, parikalsitol) – overvåg Ca × P produkt.
• Cinacalcet (kalsimimetikum) for sekundær hyperparathyreoïdisme.
• Adekvate dialyse (Kt/V, tid, frekvens).