Jernmangel: Årsager, Diagnostik og en Trin-for-Trin Klinisk Tilgang

Jernmangel: En Global Sundhedsprioritet

Jernmangel (ID) er den mest almindelige næringssmæssige mangel tilstand verden over, der påvirker estimeret 2 milliarder mennesker. Den findes på et spektrum fra udtømte depoter (jernmangel uden anæmi) til jernmangelanæmi (IDA).

Mekanistisk Klassifikation af Årsager

Mekanisme	Specifikke Årsager	Eksempler
Utilstrækkeligt indtag	Lavt jern i kosten, lav biodisponibilitet	Vegetarisk/vegansk kost uden planlægning; madsikkerhed; spedbarn over 6 måneder uden jernrige komplementære fødevarer
Nedsat absorption	Celiaki, H. pylori gastritis, bariatrisk kirurgi (RYGB), atrofisk gastritis, PPI'er, hæmning af tanniner/fytater/calcium	Ikke-heme jernabsorption reduceret af te, kaffe, mejeri, fuldkorn indtaget samtidigt
Øget behov	Graviditet (~1000 mg total), spedbarndom (hurtig vækst), pubertet, erythropoietin-terapi	Graviditet: 27 mg/dag anbefalet; mange indtræder graviditet med lave depoter
Blodtab	Tung menstruation, GI-blødning (ulkus, angiodysplasi, neoplasi, NSAID'er), bloddonation, hematuri, naseblødning	Menstruelt tab >80 mL/cyklus = stor risiko; skjult GI-tab almindelig hos ældre
Genetiske lidelser	IRIDA (jern-refraktær IDA, TMPRSS6), DMT1-mutation, arvelig hemorragisk teleangiektasi	Sjældne; mikrocytær anæmi uresponsiv overfor oral jern

Diagnostisk Algoritme

1. Blodstatus: Mikrocytær (lavt MCV), hypokrom (lavt MCH), forhøjet RDW
2. Ferritin: <15 ng/mL = diagnostisk for ID; <30 ng/mL ved inflammation; akut-fasereaktant (falsk normal ved infektion/inflammation)
3. Jernstatus: Lavt serum-jern, højt TIBC, lavt transferrin-sætning (<16%)
4. Løselig transferrin-receptor (sTfR): Forhøjet ved ID; ikke påvirket af inflammation; sTfR/log ferritin indeks skelner IDA fra anæmi ved kronisk sygdom
5. Perifer blodudsstrig: Mikrocytose, hypokromi, blyant-celler, mål-celler

Efterforskning af Underliggende Årsag (Kritisk)

• Mænd og postmenopausale kvinder: GI-evaluering (EGD/kolonoskopi) — udeluk malignitet
• Præmenopausale kvinder: Gynekologisk evaluering for menorrhagi; overvej koagulopati
• Celiaki-serologi (tTG-IgA) ved GI-symptomer eller uforklarlig ID
• H. pylori test ved gastritis-symptomer
• Urin hemoglobin/hemosiderin hvis hematuri mistænkes

Behandling

• Oralt jern: Jern(II)-sulfat 325 mg (65 mg elementært) TID → nyere hver-anden-dag-dosering (bedre absorption, færre GI-bivirkninger); polysakkarid-jernkompleks, heme-jern-polypeptid
• IV-jern: Jern(III)-karboksymaltose, jern-sukrose, ferumoxytol — ved intolerans, malabsorption, alvorlig anæmi, ESA-behandlede patienter, behov for hurtig genopfyldning
• Varighed: Fortsæt 3–6 måneder efter hemoglobin-normalisering for at genopfylde depoter (ferritin >50–100 ng/mL)
• Behandl årsagen: Behandl H. pylori, menorrhagi, kolorektale polypper, osv.

Forebyggelse

• Jernberigede fødevarer, kostmæssig diversitet, vitamin C til måltider
• Forsinket snorafskæring (30–60 sekunder) ved fødsel
• Intermitterende jernsupplementering i højprævalens-områder
• Screening af højspidsergrupper (gravide kvinder, spedbarn, unge, bloddonorer)

Jernmangel er aldrig en endelig diagnose — identificer og behandl altid den underliggende årsag.