Glukose i urin (Glykosuri): Årsager, diabetes-forbindelse og klinisk betydning

Glykosuri – glukose i urinen – indikerer hyppigst diabetes mellitus, men har andre årsager. Forståelse af den renale tærskel er nøglen.

Fysiologi: Den renale tærskel

• Glukose filtreres frit i glomerulus.
• Proksimale rør reabsorberer ~99% via SGLT2 (90%) og SGLT1 (10%) transportere.
• Ren tærskel: ~180 mg/dL (10 mmol/L) plasma-glukose. Over dette mætter transportere → glukose lækker ud i urin.

Årsager

1. Diabetes mellitus (Typer 1, 2, gestations): Hyperglykæmi overstiger ren tærskel. Hyppigst årsag.
2. Ren glykosuri (Fanconi-syndrom, SGLT2-mutationer): Lav ren tærskel → glykosuri med normal blodglukose. Benign familiær form eksisterer.
3. Graviditet: Øget GFR + hormonelle effekter → sænket tærskel. Screen for GDM.
4. Medicin: SGLT2-hæmmere (empagliflozin, dapagliflozin, canagliflozin) forårsager bevidst glykosuri for at sænke blodglukose. Også: højdosis vitamin C (påvirker nogle dipstick-analyser).
5. Akut stress / kritisk sygdom: Stress-hyperglykæmi.
6. Sjældne: Cystinose, Wilson-sygdom, tungt-metall-forgiftning, post-gastrektomi dumping-syndrom.

Klinisk evaluering

• Glykosuri på dipstick → tjek blodglukose (fastende, tilfældig, HbA1c).
• Hvis blodglukose normal → overvej ren glykosuri, graviditet, medicin.
• Kvantitativ urin-glukose (24-t) sjældent nødvendig.

Nøglebudskab

Glykosuri er et tegn, ikke en sygdom. Det påbegynder undersøgelse for hyperglykæmi (diabetes) eller ren tubulær dysfunktion. SGLT2-hæmmer-brug er en forventet, terapeutisk årsag.