Kolera: Hvorfor det forårsager massiv væsketab, og hvordan behandling redder liv

Kolera-patofysiologi: Hvorfor væsketabet er så ekstremt

Kolera-toxin (CTX) fra Vibrio cholerae O1/O139 udløser massiv sekretorisk diarré.

Mekanisme

1. CTX binder GM1-gangliosid på intestinale epitelceller.
2. ADP-ribosylerer Gsα → konstitutiv adenylat-cyklase aktivering.
3. ↑ cAMP → CFTR klorid-kanal åbner persistente.
4. Cl⁻-efflux → Na⁺ og vand følger (elektrokemisk gradient).
5. Hæmmer Na⁺/H⁺-eksjenter (NHE3) → blokerer absorption.
6. Resultat: Isotonisk væske-sekretion op til 1–2 L/time ("risvand-afføring").

Konsekvenser

• Hurtig dehydrering (isotonisk → hypovolemisk chok).
• Elektrolyt-udtømning: K⁺, HCO₃⁻ (metabolsk acidose), Mg²⁺.
• Nyresvigt, arytmi, død hvis ubehandlet.

Behandling: Hurtig rehydrering

• Oral Rehydration Solution (ORS): WHO-formel (Na⁺ 75, K⁺ 20, citrat 10, glukose 75 mmol/L). Glukose-koblet Na⁺-absorption (SGLT1) omgår blokeret CFTR.
• IV-væsker (Ringers lactat) ved alvorlig dehydrering/chok.
• Antibiotika (doxycyklin, azithromycin) reducerer varighed/volumen.
• Zink (børn) forkorter diarré.

ORT er en af medicinens største livreddere; dødelighed <1% med korrekt behandling.