Amenorrhoe: Årsager, Typer, Symptomer og Hvornår Man Skal Se Læge

Amenorroe er fraværet af menstruation. Den klassificeres som primær (aldrig menstrueret ved alder 15) eller sekundær (ingen menstruation i ≥3 cykler eller 6 måneder efter tidligere regelmæssige cykler).

Typer & Årsager

Primær Amenorroe

• Genetisk: Turner syndrom (45,X), androgen-insensitivitet
• Anatomisk: Müllerians agenesi (MRKH), imperforeret hymen, transversalt vaginalt septum
• Hypothalamisk/Hypofysær: Konstitutionel forsinkelse, Kallmann-syndrom
• Gonadal: Gonadal dysgenesi

Sekundær Amenorroe

Hypothalamisk (Funktionel Hypothalamisk Amenorroe)

• Stress (fysisk/psykologisk)
• Lav kroppsvekt/energiunderskud (spiseforstyrrelser, atleter)
• Ekstrem motion
• Forstyrrer GnRH-pulsatilitet → lav FSH/LH → lavt østrogen

Hypofysær

• Hyperprolaktinæmi (prolaktinom, medicin)
• Sheehan-syndrom (postpartum hypofysenekrose)
• Andre hypofysetumorer

Ovarial

• Polycystisk ovarium syndrom (PCOS) — hyppigst årsag
• Præmatur ovariel insufficiens (POI) <40 år
• Ovarietumorer

Uterin

• Asherman-syndrom (intrauterine forvoksninger)
• Endometrial ablasjon

Anden Endokrin

• Schilddrueforstyrrelser (hypo-/hyperthyreose)
• Cushing-syndrom
• Kongenital adrenogenitalt syndrom

Fysiologisk

• Graviditet (hyppigst årsag overordnet)
• Amning (laktationsamenorroe)
• Overgangsalder (alder 45–55)

Medicin

• Kombinerede orale kontraceptiva (udlodningsblødning kan udeblive)
• Gestagen-kun metoder (implantat, injektion, IUD)
• Antipsychotika, antidepressiva (via prolaktin)
• Kemoterapi
• Opioider

Associerede Symptomer

• Ufrugtbarhed
• Hedeudbrud, nattsvæt (lavt østrogen)
• Vaginal tørhed, dyspareuni
• Stemningsskift, depression, angst
• Hovedpine
• Galaktorrhoe (ved hyperprolaktinæmi)
• Hirsutisme, acne (ved PCOS)
• Vægtændringer

Diagnostisk Tilgang

1. Graviditetstest (altid først)
2. TSH, prolaktin, FSH, LH, østradiol
3. Androgener (testosteron, DHEAS, 17-OHP) ved hirsutisme
4. Gestagen-prov (vurder østrogenstatus)
5. Billeddiagnostik: pelvin ultralyd, MRI hjerne (hvis hypofyse mistankes)
6. Karyotype (ved primær amenorroe)

Hvornår Man Skal Se Læge

• Ingen menstruation ved alder 15 (primær)
• Ingen menstruation i 3+ måneder (sekundær)
• Enhver amenorroe med bekymrende symptomer
• Ønske om frugtbarhed

Behandling

Afhængig af årsag: livsstilsmodifikation (vægt, stress, motion), hormonterapi (OCP, cyklisk gestagen, østrogenersætning), dopamine-agonister (prolaktinom), kirurgi (anatomisk), fertilitetsbehandlinger.

Amenorroe er et symptom, ikke en diagnose. Identificering af den underliggende årsag er essentiel for korrekt håndtering og langsigtet sundhed (knogler, kardiovaskulær, frugtbarhed).