Metabolisk chok: Definition, træk og klinisk genkendelse

Metabolisk chok er et livstruende syndrom af cellular iltudnyttelses-fiasko trods tilstrækkelig leverance – mitochondrier kan ikke bruge O₂ på grund af ekstrem metabolisk forstyrrelse.

Definerende træk

• Hypotension refraktær over for væsker/vasopressorer
• Nedsat hjerteudslætning og/eller lav systemisk vaskulær modstand
• Forandret bevidsthedstilstand: forvirring → koma
• Laktatacidose (ofte alvorlig, >10 mmol/L) uforholdsmæssig i forhold til perfusion
• Normal/høj blandet venøs O₂-sætning (SvO₂) — ilt leveret men ikke udvundet

Klassiske ætiologier

Årsag	Mekanisme
Cyanid-forgiftning	Hæmmer cytochrom c-oxidase (Kompleks IV)
Carbonmonoxid	Binder hemoglobin + hæmmer cytochrom-oxidase
Sepsis (sen)	Mitochondriell dysfunktion, mikrocirculatorisk fiasko
Alvorlig tiamin-mangel	Påvirker pyruvat-dehydrogenase, Krebs-cyklus
Metformin-associeret laktatacidose (MALA)	Mitochondrielt Kompleks I-hæmning

Differentiation fra andre chok-typer

• Hypovolemisk: Lav leverance, høj udvinding (lavt SvO₂)
• Kardiogen: Pumpefiasko, lav leverance
• Distributiv (septisk): Høj leverance, høj udvinding tidligt; sent → metabolisk chok-billede

Håndtering

• Antidote-specifik: Hydroxocobalamin (cyanid), 100% O₂ (CO), tiamin (mangel)
• Supportiv: Vasopressorer (norepinefrin), RRT for acidose, mekanisk ventilation
• Mitochondrielt support: Eksperimentelt (methylene blå, succinat)

Metabolisk chok er en udelukkelsesdiagnose efter adressering af reversible leverance-afhængige chok-typer. Tidlig toksin-identifikation er kritisk.