Forståelse af psoriatisk artritis-træthed: Årsager og evidence-baseret håndtering

Hvorfor træthed dominerer PsA

Træthed påvirker 50–80 % af PsA-patienter – ofte vurderet mere disabling end ledsmerter. Multifaktoriel, ikke bare "at være træt".

Rodårsager

1. Systemisk inflammation

• Pro-inflammatoriske cytokiner (TNF-α, IL-6, IL-17, IL-23) virker på hypothalamus → sygdomsadfærd (træthed, anoreksi, social tilbagetrækning).
• Korrelerer med CRP, sygdomsaktivitets-scores.

2. Kronisk smerte & søvnforstyrrelse

• Smerte → fragmenteret søvn → ikke-restaurativ søvn → central sensibilisering → mere smerte.
• Nattlig urintrang, rastløse ben, søvnapnø (↑ ved PsA/fedme) forværrer.

3. Anæmi ved kronisk sygdom

• Inflammatoriske cytokiner → hepcidin ↑ → jern-sequestrering → funktionelt jernmangel.
• Tjek ferritin, TSAT, CRP sammen.

4. Medicin-effekter

• Methotrexat: folsyre-mangel, hepatisk træthed.
• Kortikosteroider: insomnia, myopati, bivirkning.
• Biologika: infusions/injektions-reaktioner, sjælden cytokin-frisættelses-træthed.
• Smerte-meds (opioider, gabapentinoider): søvnighed.

5. Komorbiditeter

• Depression/angst (to-vejs med træthed).
• Fibromyalgi-overlap (central sensibilisering) – 15–20 % af PsA.
• Skilddrue-dysfunktion (screen TSH).
• Vitamin D-mangel (ubiquist ved PsA).

6. Dekonditionering

• Smerte → inaktivitet → dekonditionering → værre træthed → mindre aktivitet.

Håndtering: Målret drivere

Sygdomskontrol (Fundament)

• Opnå MDA/DAPSA-remission → cytokin-drevet træthed falder.
• Hvis træthed fortsætter trods kontrolleret inflammation → se andre steder.

Søvn-optimering

• KAT-I (guldet standard for insomnia).
• Screen/behandl søvnapnø (STOP-BANG, hjemme-søvnundersøgelse).
• Smertekontrol om natten (udvidet-frisættelse, topikal).

Graderet motionsterapi (GET)

• Start: 5 min dagligt (gange, cykling, basseng).
• Progress: +10 % ugentligt til 150 min/uge moderat.
• Modstand 2x/uge – bevarer muskler, reducerer træthed.
• Pacing: "energi-kuvert" – stop før sammenbrud.

Ernæringsmæssig støtte

• Jern-tilførsel hvis mangel (oral/IV per retningslinjer).
• Vitamin D 2000–4000 IE (mål 40–60 ng/mL).
• B12 hvis mangel (MTX, metformin, PPI-brug).
• Anti-inflammatorisk kost (Mediteransk).

Psykologiske interventioner

• KAT for træthed (kognitiv restrukturering, aktivitetsplanlægning).
• ACT (acceptering, værdibaseret pacing).
• Mindfulness-baseret stressreduktion (MBSR).

Medicin-gennemgang

• Folsyre 1 mg dagligt med MTX.
• Minimer søvnbringende meds; tid doser strategisk.
• Overvej bupropion hvis depression + træthed (aktiverende).

Hvornår man skal undersøge yderligere

• Træthed uforholdsmæssig i forhold til sygdomsaktivitet.
• Ny/forværret trods god kontrol.
• Screen: B-cri, ferritin/TSAT, TSH, B12, 25-OH-D, HbA1c, søvnundersøgelse.

Træthed er behandelbar – ikke en fast egenskab. Systematisk tilgang genopretter vitalitet.