| | Sundhed og Sygdom > | Sygdomme og behandlinger | Knogler, led og muskler

Kirurgisk Fusion ved Ankelinstabilitet & Fodfald ved Hemiplegi: Procedure & Resultater

Ved post-stroke hemiplegi forårsager ankel equinovarus (plantarfleksjon + inversion) og fodfald (dorsalfleksorsvaghed) ganginstabilitet, fald og energiineffektivitet. Når konservativ behandling (AFO, BoNT-A, fysioterapi) fejler, giver artrodese (ledsfusion) en stabil, plantigrad fod.

Almindelige Fusionsprocedure

Procedure	Fusionerede led	Indikationer	Fordele / Ulemper
Subtalær artrodese	Talus–Calcaneus	Isoleret bagfod valgus/varus; fleksibel forfod	Bevarer midtfodsbevægelse; begrænset korrektion af fast forfoddeformitet
Trippel artrodese	Subtalær + Talonaviculær + Calcaneocuboid	Alvorlig rigid deformitet, multiplanar instabilitet, mislykket tidligere fusion	Maksimal stabilitet; offerer al bagfod/midtfodsbevægelse; ↑ risiko for ledbetændelse i naboled længere sigt
Pantalar artrodese	Trippel + Tibiotalær (ankel)	Endestadium ankel + bagfod artrose, alvorlig instabilitet	Total immobilisering; gang markant ændret; høj nonunion-risiko
Seneoverflytning + Begrænset fusion	f.eks. SPLATT (split posterior tibialis overflytning) ± subtalær fusion	Dynamisk deformitet med nogen passiv korrigerbarhed	Bevarer nogen bevægelse; balancerer kræfter; teknisk krævende

Fixation & Rehabilitering

Internt fixation: Kanulerede skruer, plader, agraffer eller intramedullære nagle.
Bentransplantat (autograft/allograft/biologika) forbedrer forening.
Post-op: Ingen belastning 6–8 uger → delvis belastning → fuld belastning ved 10–12 uger (CT-bekræftet forening).
Tilpasset AFO/ortose under overgangen; livslang indrømmande skotøj.

Resultater

Foreningsrater: 85–95% (subtalær), 80–90% (trippel).
Forbedret stabilitet, færre fald, bedre skotøj, ↓ smerter.
Afvejning: Tab af chokabsorption, ændret gangkinematik, naboleddegeneration (10–20% ved 10 år).

Patientudvælgelse

Neurologisk stabil (≥12–18 mdr. post-stroke).
Mislykket ≥6 mdr. ortotisk/fysioterapi/BoNT-A.
Realistiske mål: gå i lokalsamfund, ikke løbe.
Multidisiplinær evaluering: PM&R, ortopædi, fysioterapi, ortotist.

Artrodese er en redningsprocedure – effektiv til stabilitet, men irreversibel. Udmæt konservative muligheder først.

Knogler, led og muskler