Fod-hallux valgus (Bunion): Anatomi, ætiologi og behandlings-spektrum

En bunion er en progressiv deformitet: lateral afvigelse af hallux (>15°) med medial fremtræden af 1. metatarsal-hoved.

Anatomi & Patomekanik

• 1. MTP-led subluksation → medial kapsel-forringelse, lateral kapsel-kontraktion.
• Adductor hallucis trækker hallux lateralt; abductor hallucis svækker.
• Sesamoider forskyder lateralt → taber plantar-greb.
• Overførsels-metatarsalgi (2./3. MTP-overbelastning).

Ætiologi

• Genetik: 60–90% arvelighed (fodtype: fladfod, hypermobilitet, metatarsus primus varus).
• Tøj: Smal tå-boks, hæle → accelererer deformitet i prædisponeerede fødder.
• Biomekanik: Overpronation → 1. stråle-instabilitet.

Symptomer

• Medial eminens-smerte (skotryk), bursitis.
• 1. MTP-led smerte (artrose).
• Kryds 2. tå, hammer-tæer.
• Vanskeligheder med at finde sko.

Behandlings-algoritme

1. Konservativ: Bred tå-boks sko, silicone-afstandsholder/skiene, ortoser (medial akkel-support), NSAID'er, is, aktivitets-modifikation.
2. Injektion: Kortikosteroid til inflammeret bursa (midlertidig).
3. Kirurgisk (hvis konservativ fejler): >150 procedurer beskrevet. Valg efter deformitets-alvorlighed:
   • Mild: Chevron (distal metatarsal osteotomi) + bløtvævs-frigivelse.
   • Moderat: Proksimal metatarsal osteotomi (Scarf, Crescentic) + lateral frigivelse/medial capsulorrafi.
   • Alvorlig: Lapidus (1. TMT-fusion) ± osteotomi.

Kirurgi retter justering; recidiv <5% ved korrekt procedur-valg.