Ultralydbehandling ved tendinopati: Smertelelindring og heling

Hvad er ultralydterapi?

Ultralydterapi bruger høje-frekvente lydbølger (typisk 1-3 MHz) der genererer mikroskopiske vibrationer i vævet. Den anvendes i fysioterapi til tendinopati, bursitis, sårheling, blødtvævsskader. To hovedtyper: Termisk (continous) og ikke-termisk (pulsérende).

Virkning ved tendinopati

• Mikromassage-effekt: Vibrationer stimulerer cellemembraner → øget permeabilitet
• Øget blodgennemstrømning: Vasodilatation → flere næringstoffer, ilt, fjernelse af affaldsstoffer
• Kollagen-syntese: Stimulerer fibroblaster → forbedret sene-kvalitet
• Arvevæv-opbrydning: Mekanisk effekt på fibrotisk væv
• Smertereduktion: Gate-control, nedregulering af smerte-mediatorer

Anvendelsesformer

1. Kontakt-ultralyd (Standard fysioterapi)

• Gel på hud → sond bevæges cirkulært over område
• Parametre: 1-3 MHz (1 MHz = dybere, 3 MHz = overfladisk), 0,5-2,0 W/cm² (SATA), pulsérende (20-50%) ved akut, continous ved kronisk
• Varighed: 5-10 min pr. område
• Frekvens: 2-3 gange ugentligt i 2-4 uger
• Udføres af fysioterapeut / kiropraktor

2. Fonoforese (Ultralyd-medicineret penetration)

• Medicinsk gel (NSAID, kortikosteroid, lidocain) på hud
• Ultralyd drev medicinen ind i vævet (icke-invasiv "injektion")
• Evidens: Modest for NSAID-gel, variabel for steroid

3. Ultralyd-guidet perkutan terapi (US-guided needling)

• Barbotage / Lavage: Nål i senen under US-styring → salin injiceres + aspireres → bryder arvevæv op, skylle inflammatoriske mediatorer
• Tenotomie (TENEX / TenJet): Højfrekvent ultralyd-sond fjerner degenerativt væv minimal-invasivt
• Kalk-deponering (Kalk-senebetændelse): US-guidet nål → lavage + aspiration af kalk. 10 min, lokalbedøvelse, god effekt.
• Udføres af radiolog / ortopædkirurg med US-ekspertise

Hjemme-ultralyd?

• Personlige enheder findes (1 MHz, lav effekt ~0,1-0,5 W/cm²)
• Kan give supplementær lindring, men ERSTATTER IKKE faglig behandling
• Risiko: Overdoser (termisk skade), fejlplacering, forsinket korrekt behandling
• Rådgiv fysioterapeut før køb/brug

Evidens og anbefalinger

• Cochrane reviews: Modest evidens for ultralyd alene ved tendinopati
• Bedste effekt: Kombineret med ekscentrisk træning og belastningsprogress
• Anbefales som adjuvant til træning – ikke som monoterapi
• Kostnadseffektivt i klinik, dyrere hjemme

Kontraindikationer

• Akut inflammation / infektion
• Malignitet i området
• Graviditet (over uterus)
• Pacemaker / implantat i området (teoretisk risiko)
• Trombose / vaskulær patologi
• Vækstzoner hos børn
• Øjne, gonader, hjerne

Konklusion

Ultralyd er et nyttigt værktøj i tendinopati-behandling, men ekscentrisk træning er guldstandarden. Ultralyd kan accelerere heling og reducere smerter, så træning tolereres bedre. Brug den som del af et omfattende program vejledet af fysioterapeut.