Revnet sene: Symptomer, diagnostik og behandling

Revnet sene (Tendon rupture) – akut skade

En total senerivne er en alvorlig skade, hvor sene helt afbrydes. Det sker typisk ved pludselig maksimal belastning (hop, sprint, fald) eller på en allerede degenerativ sene (tendinose). Ofte i achillessen, kvadriceps-sené, patella-sené, biceps-sené, rotatorcuff.

Klassiske symptomer (akut)

• Pludselig intensiv smerte: Beskrevet som "skud", "slag", "knald" i det pågældende område
• Lyd: Hørbar "pop" eller "snap" ved revnet
• Funktionsmangel: Utilmældig at udføre bevægelsen som senen styrer (fx kan ikke gå på tær ved achilles-revne, kan ikke strekke knæ ved kvadriceps/patella-revne)
• Svelmelse og blødning: Hurtig, markant (hemarthrose ved knæ)
• Palperbar defekt: En "gap" eller hudde i senen
• Knotning: Senestumpen trækker sig sammen → synlig/voelbar knude proximal til revnet
• Thompson-test (Achilles): Press vagter → ingen plantarfleksion = positivt for revne

Diagnostik

• Klinisk: Ovenstående tegn er ofte tilstrækkelige
• Ultralyd: Hurtig, billig, dynamisk – viser revne, gap, retraktion. Førstevalg.
• MR-skanning: Guldstandard – viser omfang, retraktion, muskelkvalitet, andre skader
• Røntgen: Udelukker knoglerbrud (avulsionsfraktur)

Behandling

Konservativ (Valgte tilfælde)

• Achilles: Funktionel rehabilitering med hælhæve/ortese (equinus) 8-10 uger – resultater ligekvalificerede med kirurgi ved nylig revne, lavere komplikationsrisiko
• Rotatorcuff (små revner, lave krav): Fysioterapi kan give god funktion
• Patella/Kvadriceps: Konservativt RARE giver god funktion pga. ekstensor-mekanisme
• Biceps (distal): Konservativt giver kosmetisk deformitet ("Popeye") og 30-40% styrketab – kirurgi anbefales ofte

Kirurgisk (Standard ved de fleste totale revner hos aktive)

• Primær reparation (end-to-end) ved skarpe revner <2-3 uger
• Reconstruction (allograft/autograft) ved kroniske revner med retraktion
• Augmentation (syntetisk tape / sutur-tape) ved dårlig sene-kvalitet
• Post-op: Beskyttet bevægelse → progressiv belastning → styrke → sport. 4-12 mdr.

Rehabilitering – Fælles principper

• Fasvis: Beskyttelse → ROM → Styrke → Funktion → Sport
• Tidlig beskyttet bevægelse forhindrer adhesioner og atrofi
• Ekscentrisk træning sent i forløbet (senestens 12 uger post-op)
• Kriterie-baseret progression (ikke tidsbaseret alene): Styrke >90%, hop-test >90%, patient-rapporteret

Forebyggelse

• Undgå "weekend warrior" mønster – regelmæssig træning
• Ekscentrisk styrke til senens helhed
• Opvarmning, progressiv belastning
• Behandl tendinopati TIDLIGT – degenerativ sene revnes let
• Fluorchinolon-antibiotika: Øger risiko – undgå ved tendinopati