Plantar fasciitis: Effektiv fysioterapi til hælsmerter

Plantar fasciitis – fysioterapi som hjørnesten

Fysioterapi er kernestenen i behandlingen af plantar fasciitis. 80-90% opnår god effekt inden for 6 måneder med konservative metoder. Her er et struktureret, evidence-baseret program.

Diagnostik

• Klinisk: Anamnese (morgenstivhed, startsmærter), palpation (medial calcaneal tuberositet), Windlass-test
• Ganganalyse: Overpronation, hålv-fod, gangmønster
• Billeddiagnostik: Ultralyd (fascia-tykkelse >4 mm, hypoekoicitet), MR ved tvivl. Røntgen kun for differentialdiagnostik.

Behandlings-faser

Fase 1: Akut smerte- og inflammationskontrol (Uge 1-2)

• Relative hvile: Reducer løb/hop, cykling/svømning i stedet
• Is: Is-massage (fryst vandflaske rulles under foden) 5 min x 4/dag eller is-pose 15-20 min
• NSAID: Topisk (gel) foretrukket, oral kortvarigt
• Tape: Low-Dye taping eller kinesiotape til båndstøtte – midlertidig lindring
• Hælhæve/indlæg: Gel-hælhule eller tilpasset indlæg med båndstøtte

Fase 2: Strækning og mobilisering (Uge 2-6+)

Vigtigst: Daglig, let, smertefri strækning – ikke ballistisk!

• Gastrocnemius-stræk: Stå mod væg, bagbenet stramt, hæl på gulv. Hold 30 sek x 3.
• Soleus-stræk: Samme, men bagknæet let bøjet. Hold 30 sek x 3.
• Plantar fascia-specifik stræk: Sid, kryds det pågældende ben over det andet. Træk tæerne (især stor tå) dorsalt mod skinnebenet. Hold 30 sek x 3. Mest evidence-baseret øvelse.
• Nattesplint: Holder anklen i 90° dorsalfleksion over natten. Dokumenteret effekt. Brug 1-3 mdr.
• Fodmuskel-strækning: Tå-spredning, tå-greb (tæppe/marble pickup)

Fase 3: Styrkelse (Uge 4-12+)

• Ekscentriske vagt-øvelser: Stå på trapperand, løft med sunde, senk langsomt (3 sek) med skadet. 3x15, 2 gange dagligt (Alfredson-princippet)
• Fodmuskel-styrkelse: Tæ-spredning mod modstand (gummibånd), "short foot" øvelse, tæ-greb
• Hofte- og kernestyrke: Gluteus medius (clamshells, monster walks), core – vigtig for kinetisk kæde
• Balance/proprioception: Enkelbensstå, vægvip, foam pad

Fase 4: Fysioterapi-modaliteter (Adjuvante)

• Ultralyd: 1-3 MHz, pulsérende/continous, 1-2 W/cm² – varmeeffekt, øget cirkulation. 2 gange/uge.
• Galvanisk terapi / TENS: Smertereduktion, muskelstimulation
• Manuel terapi: Mobilisering af talocruralt og subtalart led, blødtvævs-mobilisering af fascia

Fase 5: Refraktære tilfælde (>6 mdr)

• ESWT (stokvålsbehandling) – se separat artikel
• PRP-injektion
• Kortikosteroid-injektion (kortvarig, risiko for fettvævstabu/fascia-revne)
• Kirurgi (endoskopisk/åben fasciotomi) – <5%

Forebyggelse – livslang

• Træningsdagbog: Identificer udløsere
• Krydstraining: Reducer stødbelastning
• Sko: Skift løbesko hver 600-800 km, pas til fodtype
• Daglig vagt- og fasciastrækning (1-2 min)
• Vægtkontrol

Vigtig advarsel

Strækning skal være let og daglig. Voldsom strækning forværrer skaden. Smerte under strækning = for hårdt. Hold 30 sek, 3 gentagelser, 2-3 gange dagligt. Tålmodighed – heling tager tid.