Osteomyelitis: Knoglinfektion – Symptomer, årsager og behandling

Hvad er osteomyelitis?

Osteomyelitis er en infektion i knoglen, forårsaget af bakterier (hyppigst Staphylococcus aureus) eller svampe. Infektionen spredes via blodbanen (hematogen), fra nærliggende væv (kontiguøs), eller direkte ved åben fraktur/kirurgi. Kan være akut (dage-uger) eller kronisk (måneder-år). Kræver aggressiv behandling for at forhindre knoglenedbrud og sepsis.

Symptomer

Akut osteomyelitis

• Feber, sveder, påvirket almen tilstand
• Lokale smerte, svelmelse, rødme, varme
• Børn: Irritabilitet, lethargi, vægrer at bruge lemmet

Kronisk osteomyelitis

• Persisterende/gentagende smerter
• Sinusher / fistler med udholdenhed (pus)
• Kronisk træthed, lavfeber
• Svelmelse, rødme ved udbrud

Typer (klassifikation)

• Hematogen: Blodbanen – hyppigst børn (metafyser i lange ben), ældre (ryg)
• Kontiguøs: Fra nabo-infektion (diabetisk fodsår, decubitus)
• Post-traumatisk / post-operativ: Åben fraktur, kirurgi med implanter
• Vaskulær (diabetisk): Dårlig cirkulation → ikke-helande sår → knoglinfektion
• Vertebral (spondylodiskitis): Rygmarv, hyppigst >50 år, ofte hematogen

Risikofaktorer

• Mænd > kvinder
• Diabetes (neuropati + vaskulæropati)
• Perifer vaskulær sygdom
• Immunforsvaret (HIV, kemoterapi, steroid, dialyse, kateter)
• Senere trauma / kirurgi
• IV-stofmisbrug

Diagnostik

• Blodprøver: CRP (sensitivt), leukocytter (uspecifik), blodkulturer (positiv i ~50% hematogen), procalcitonin
• Røntgen: Først positive efter 10-14 dage (periostreaktion, osteolyse). Negativt røntgen udelukker IKKE.
• MR-skanning: Guldstandard – viser knoglemarvædem, abscess, blødtvævsinfektion tidligt (sensitivitet >90%)
• CT: Knogledegeneration, sequester, velegnet til biopt-styring
• Ben-scintigrafi / PET-CT: Helt-krops screening, multifokal sygdom
• Biopt (knogle/blødtvæv): Nødvendig for patogen-identifikation og resistensbestemmelse – guldstandard for diagnostik

Behandling

Antibiotikabehandling

• Start empirisk i.v. EFTER biopt taget (undtagen sepsis – start straks)
• Målrettet når patogen kendt (typisk 4-6 uger i.v., evt. 2 uger i.v. + 4-6 uger p.o.)
• Kronisk: Måske livslang suppressorisk p.o. terapi
• Svampe: Antimycotika (fluconazol, amphotericin B, echinocandiner)

Kirurgisk behandling

• Akut: Dræning af abscess, debridement ved sequester
• Kronisk: Radikalt debridement (fjernelse af alt inficeret/dødt væv), evt. spacer, knogeltransplantation, muskel-flap
• Implantat-relateret: Ofte kræver fjernelse af implantat (1- eller 2-trins)

Forebyggelse

• Diabetes: Daglig fodkontrol, god blodsukker, sko, podiatrist
• Profilaktiske antibiotika ved kirurgi/tandlæge hos protesepatienter
• God hudpleje, straks behandling af skure
• Rygstop
• Tidlig behandling af infektioner andre steder

Prognose

Akut hematogen (børn): >90% heling. Kronisk: Recidiv 20-30%. Vertebral: God prognose ved tidlig behandling, men risiko for kyphose/neurologisk deficit. Multidiscplineret team er afgørende.