Boutonnière-deformitet: Årsager, symptomer og skiening

Boutonnière-deformiteten er en forstyrrelse af den normale anatomiske justering, der leveres til fingerens ekstensorapparat, involverende det centrale slip. Enten traumatiske eller inflammatoriske årsager til deformiteten fører til, at fingeren er i flektion ved det proximale interphalangeale led og i hyperextension ved det distale phalangeale led. Deformiteten kan opstå umiddelbart efter skaden eller tage nogle uger at udvikle. Ved inflammatoriske årsager til deformiteten er der en progression af deformiteten, da synovitten forårsager forlængelse.

Traumatisk Boutonnière-deformitet

Dette opstår ved lacération eller lukket revne af fingerens centrale slip. En lacérationsskade opstår, når der er direkte traume til den overliggende hud og det centrale slip. En lukket revne opstår typisk, når der er et kraftfuldt traume til en bøjet finger, med resultat af skade på det centrale slip.

Synovitis forårsager Boutonnière-deformitet

Inflammatoriske tilstande som reumatisk artritis kan forårsage en boutonnière-deformitet ved at forlænge det centrale slip på grund af kronisk inflammation af synovien (synovitis). Ca. en tredjedel af alle mennesker med reumatisk artritis vil udvikle fingre med boutonnière-deformiteter. Typisk vil reumatisk artritis, der forårsager en boutonnière-deformitet, kræve kirurgisk korrektion.

Ikke-kirurgisk behandling

Hvis skaden på det centrale slip opstod uden en åben lacération eller kronisk inflammatorisk årsag, kan fingeren skienes i seks uger. Skienen skal laves så, at fingeren forbliver i extension ved det proximale interphalangeale led. Det distale interphalangeale led bør ikke immobiliseres, så det kan flekteres aktivt og passivt under behandlingen. Fremskridt i heling kan ses, hvis patienten er i stand til aktivt at flekte det distale interphalangeale led med det proximale interphalangeale led i extension.

Bedste resultater ses, hvis skiening er hurtig og overholdelse af skienen i extension opretholdes. En læge kan have patienten til at se erhvervsterapi eller have patienten til at gøre hjemmeøvelser for at forbedre fingrens styrke og fleksibilitet. Hvis patienten er involveret i idræt eller andre typer fysisk aktivitet, der øger risikoen for traume til den involverede finger, kan det være nødvendigt at fortsætte med at bære en beskyttelsesskien eller tape fingeren i flere uger.

Kirurgisk behandling

De fleste praktikere mener, at mindst tre måneders skiening bør prøves før kirurgi, men andre indikationer findes for mere akut kirurgi. Hvis boutonnière-deformiteten opstod fra en lacération, repareres det centrale slip med ikke-absorberbart syg. Finger skienes derefter i fire til seks uger med det distale interphalangeale led frit. En stor forskyde fraktur kan kræve åben reduktion og intern fixation.

Kirurgi sigter typisk mod at placere en nåle i ledet for at placere det proximale interphalangeale led i extension. En tenotomi kan være nødvendig for at opnå korrekt anatomisk justering af finger.

Postoperativt vil fingeren kræve skiening for at understøtte den kirurgiske procedure. Typisk vil fingeren forblive i en skiene i seks uger eller mere postoperativt. Skientypen vil afhænge af kirurgens præferencer og hvilke procedurer der måtte udføres intraoperativt for at gendanne anatomisk justering.

Boutonnière-deformitet skiene

Skienen påføres fingeren ved det proximale interphalangeale led. Det distale phalangeale led er ikke immobiliseret. Der er mange typer skiene, der kan købes eller tilpasses. Nogle gange er det nødvendigt at inkludere metakarpal-phalangeale og håndledsled i skienen. Hvis metakarpal-phalangeale led skal inkluderes i skienen, placeres de i extension for at tillade afslappning for det centrale slip og laterale bånd.

Det er vigtigt at bære skienen i den anbefalede længde ifølge den læge, der behandler tilstanden. Unge patienter kræver typisk de fulde seks ugers skiening, men en ældre patient måske kun kræver tre uger. Når behandlingen er ovre, kan patienten stadig have brug for at bære skienen om natten for at hjælpe med at opretholde korrektion af deformiteten.

Advarsel

Som med enhver skade eller sygdom anbefales det at se en læge for definitiv behandling så snart som muligt. Forsøg på selvbehandling kan resultere i en progressiv skade eller manglende passende behandling.