Ascites ved cirrose: Prævalens, patofysiologi og håndtering

Ascites (peritoneal væske-akkumulation) udvikler sig hos 50–60% af cirrose-patienter inden for 10 år efter diagnose.

Patofysiologi

1. Portal hypertension → splanknisk vaskulær dilatation → effektiv arteriell hypovolæmi.
2. Neurohormonel aktivering (RAAS, SNS, ADH) → natrium/vand-retention.
3. Hypoalbuminæmi (lever-syntetisk svigt) ↓ onkotisk tryk → væske-transsudat.

Håndtering

• Kost: Natrium <2 g/dag.
• Diuretika: Spironolacton (aldosteron-antagonist) + løse-diuretikum (furosemid) ratio 100:40 mg; justér til 0,5–1 kg/dag vægttab.
• Stor-volumen-paracentese: >5 L med albumin-infusion (6–8 g/L fjernet).
• TIPS: Refraktær ascites; reducerer portal tryk.
• Levertransplantation: Definitiv for end-stadie sygdom.

Overvåg elektrolyter, nyrefunktion og renal natrium-udskillelse.